各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局，麗水經(jīng)濟開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局，市直醫(yī)療單位：

　　為提升各縣(市、區(qū))孕產(chǎn)婦搶救中心危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急搶救能力，改進產(chǎn)科質(zhì)量存在的問題，促進全市產(chǎn)科質(zhì)量和危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急搶救能力的提高，根據(jù)《2015麗水市婦幼衛(wèi)生工作要點》的要求，市衛(wèi)生局于xxx月x-x日抽調(diào)市直醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)科和婦幼保健12位專家，開展全市產(chǎn)科質(zhì)量檢查“回頭看”暨預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項目工作檢查。現(xiàn)將檢查情況通報如下：

一、督查內(nèi)容和方法

　　依據(jù)《麗水市產(chǎn)科質(zhì)量“回頭看”與預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作督查評分標準》，通過聽匯報、查資料、看應(yīng)急演練現(xiàn)場、與相關(guān)人員訪談等形式，對9個縣(市、區(qū))的綜合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量“回頭看”、危重孕產(chǎn)婦搶救模擬病例現(xiàn)場演練、預(yù)防艾滋病梅毒和乙肝母嬰傳播工作等有關(guān)內(nèi)容進行全面督查。

二、取得成效

　　(一)危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)急演練整體水有明顯提高。各醫(yī)院比較重視應(yīng)急管理，針對應(yīng)急搶救演練方案進行認真演練。在考核中參與應(yīng)急演練的搶救人員，應(yīng)急反應(yīng)、分工協(xié)助、對病情分析判斷、搶救流程、搶救病歷的書寫、醫(yī)護人員溝通及與病人家屬溝通等方面質(zhì)量比去檢查情況有明顯提高。

　　(二)產(chǎn)科質(zhì)量有較大改善。大部分醫(yī)院產(chǎn)科布局比較合理，設(shè)備配置達到標準，產(chǎn)科診療常規(guī)執(zhí)行到位，病歷書寫比較規(guī)范，部分醫(yī)院產(chǎn)科診療環(huán)境大大改善。醫(yī)院高度重視高危孕產(chǎn)婦的管理和危重孕產(chǎn)婦的搶救，暢通綠色通道，保障母嬰安全。

　　(三)臨床與保健高危聯(lián)管更加緊密。醫(yī)院認真貫徹落實麗水市高危孕產(chǎn)婦管理辦法、麗水市高危孕婦臨床與保健信息交換制度、麗水市危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急預(yù)案等，按要求報告重度高危孕婦和危重孕產(chǎn)婦，與保健密切配合，共同管理好孕產(chǎn)婦。

　　(四)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作基本落實。各縣(市、區(qū))開展了艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的培訓，乙肝表面抗原陽性母親所生的新生兒在產(chǎn)房中完成免費乙肝免疫球蛋白注射。遂昌等8個縣已全面落實免費乙肝母嬰阻斷干預(yù)措施，艾滋病、梅毒陽性個案的報告基本落實。

三、存在不足

　　(一)產(chǎn)科人員配備相對不足，產(chǎn)科人員知識更新緩慢。被查單位產(chǎn)科人員外出學習進修機會較少，被督查的9家單位產(chǎn)科人員兩進修只有20人，其中產(chǎn)科醫(yī)師13人，助產(chǎn)士7人，進修人次只占產(chǎn)科總?cè)藬?shù)4.12%，還有3家單位兩無產(chǎn)科人員外出進修，選送到市級以上短期培訓也較少。鎮(zhèn)痛分娩、導(dǎo)樂分娩等降低剖宮產(chǎn)率的新技術(shù)在縣級助產(chǎn)機構(gòu)推進緩慢。

　　(二)產(chǎn)科制度建設(shè)還需完善，產(chǎn)科診療常規(guī)落實需要加強。部分被查單位產(chǎn)科管理制度和診療常規(guī)不健全，產(chǎn)科質(zhì)量持續(xù)改進措施不完善、落實不到位。部分產(chǎn)科醫(yī)護人員新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)有待進一步提高，規(guī)范使用催產(chǎn)素和產(chǎn)程圖還需加強。

　　(三)降低剖宮產(chǎn)率缺乏有效措施。大部分醫(yī)院沒有建立行之有效的降低剖宮產(chǎn)的具體措施，督查的9家單位中有4家與去同期相比剖宮產(chǎn)率不降反升，隨機抽查90份剖宮產(chǎn)病歷發(fā)現(xiàn)社會因素剖宮產(chǎn)占比達22.22%，其中一家醫(yī)院抽查的10份剖宮產(chǎn)病歷有6份剖宮產(chǎn)是社會因素所致。

　　(四)部分產(chǎn)科醫(yī)護人員對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目知識知曉率低，還有部分單位未開展HIV急診快速檢測項目，慶元縣還未落實新生兒乙肝母嬰阻斷免費干預(yù)措施。

四、下步要求

　　(一)加強產(chǎn)科隊伍建設(shè)。合理配備產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士，建立合理的人才遞隊，重視產(chǎn)科人才培養(yǎng)和知識更新，增加產(chǎn)科人員進修培訓機會。強化產(chǎn)兒科人員的新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓，規(guī)范催產(chǎn)素使用和圍術(shù)期用藥，提高產(chǎn)科人員業(yè)務(wù)水和產(chǎn)科質(zhì)量。

　　(二)加大產(chǎn)科投入，改善產(chǎn)科條件。對部分不符合產(chǎn)科診療條件和布局要求的單位要合理調(diào)整產(chǎn)科科室布局，更新和添置必要的產(chǎn)科設(shè)施，改善產(chǎn)科硬件條件。

　　(三)制定控制剖宮產(chǎn)有效措施。加大孕期指導(dǎo)宣傳自然分娩，積極推廣拉瑪澤減痛分娩、導(dǎo)樂分娩、鎮(zhèn)痛分娩等產(chǎn)科項目，建立健全剖宮產(chǎn)術(shù)審批、剖宮產(chǎn)率考核和剖宮產(chǎn)獎罰等有關(guān)制度，嚴格控制社會因素剖宮產(chǎn)指征，切實降低剖宮產(chǎn)率。

　　(四)嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范產(chǎn)科診療和護理記錄，正確使用產(chǎn)程圖，提高產(chǎn)科病歷質(zhì)量。

　　(五)完善預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目工作流程，落實艾滋病、梅毒和乙肝母嬰阻斷干預(yù)和醫(yī)護人員自我防護措施，減少梅毒感染孕產(chǎn)婦個案的漏報。

　　xx市衛(wèi)生局

　　xxxx月xx日