、胸痛、咳嗽、咯血、氣短、心慌、腹痛、腹瀉、尿頻、尿痛、遺尿、腰痛、浮腫、關(guān)節(jié)痛、頭痛、失眠、精神異常、精神疾病家族史、傳染病史等。

（二）血壓測量

坐位測量，以右上肢肱動脈壓為準。第一次聽到博動音時即為收縮壓；博動音突然變調(diào)時即為舒張壓。

如血壓過高或過低時，可復(fù)查2－3次，每次間隔至少半小時，并于當天完成。

（三）胸部檢查

1、觀察胸部呼吸運動是否均勻。

2、肺部檢查：采取坐位或仰臥位。

叩診：自肺尖開始，由上而下，兩側(cè)對稱部位比較，而后進行背部叩診。

聽診：由上而下，先胸后背，兩側(cè)對稱部位比較，注意呼吸音的強弱、有無羅音及胸膜摩擦音等。

3、心臟檢查：仰臥位，注意心界、心音、心率、心律有無異常。

生理性與病理性收縮期雜音鑒別表

生理性 病理性

雜音部位 二尖瓣或肺動脈瓣聽診區(qū) 各瓣膜聽診區(qū)

出現(xiàn)時間 發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音 占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音

雜音強度 常在Ⅱ級以下 常在Ⅲ級以上

雜音性質(zhì) 柔和吹風樣 粗糙吹風樣或雷鳴樣

傳導 常局限 傳導范圍較廣

易變性 易變化，時有時無，受呼吸、 持久存在，變化較少，不受呼吸、

體位變化的影響 體位變化的影響

叩診：一般按先左后右、由外向內(nèi)、自上而下的順序進行。心界的測量，應(yīng)從胸骨中線量至各肋間濁音開始點，用尺測量不得隨胸壁彎曲，應(yīng)取其直線距離。

聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)的順序進行。如發(fā)現(xiàn)雜音，應(yīng)根據(jù)雜音的部位、強度、性質(zhì)、長短、出現(xiàn)時間、范圍及其隨體位、呼吸的變化情況等進行判定。

生理性收縮期雜音，一般心尖區(qū)不超過Ⅱ級、肺動脈瓣區(qū)不超過Ⅲ級，主動脈瓣區(qū)不超過Ⅰ級，雜音性質(zhì)柔和、吹風樣，局限不傳導；舒張期雜音多屬病理性，雜音響度僅分為“輕度”或“響亮”。

偶發(fā)期前收縮的判定：期前收縮不超過3次／分，下蹲運動15次后，連續(xù)聽診3分鐘，期前收縮減少或消失，必要時可做心電圖等相關(guān)檢查。

（四）腹部檢查

1、仰臥位，雙腿屈曲并略分開，雙手置于身體兩側(cè)，全身肌肉放松，行腹式呼吸。觸診一般按左下腹、右下腹、臍周、上腹部順序進行。注意腹壁軟硬度及有無壓痛、腫塊等。

2、肝臟檢查：一般沿右鎖骨中線由及早開始，自下而上隨呼氣向腹深部加壓，隨吸氣而緩慢抬手，到達肋緣后再向內(nèi)側(cè)繼續(xù)觸摸至劍突下，最后檢查肋弓與浮肋交界處的鈍角部位。觸診時，注意肝臟大小、硬度、邊緣；表面情況及有無壓痛等。測量肝臟大小應(yīng)在靜呼吸下進行，以腹壁與肋緣下相行時肝的大小為準。測量肝臟右葉時，以右鎖骨中線與肋緣下交叉點為測量起始點，垂直量至肝下緣；測量肝左葉時，取劍突下緣作為測量的起始點，垂直量至肝下緣。測量數(shù)據(jù)以cm為單位記錄。

肝臟質(zhì)地的評定：質(zhì)軟如口唇樣，中等硬度如鼻尖，質(zhì)硬如前額樣。

3、脾臟檢查：取仰臥位或右側(cè)臥位。右側(cè)臥位檢查時，受檢查左腿屈曲，右腿伸直，左臂抱頭，行腹式呼吸。檢查者隨其呼吸自下而上進行觸摸。

脾腫大測量法：不超過臍時，可沿左鎖骨中線測量肋緣至脾下緣的距離；超過臍時，還需測量從左鎖骨中線與肋緣的交叉點至最遠的脾尖端距離和脾右緣至正中線最大的距離。測量脾大小，以仰臥位為準，測量數(shù)據(jù)以cm為單位記錄。

4、肝、脾觸診注意事項：

（1）受檢查行腹式呼吸，避免胸部上下活動。

（2）動作輕柔，切忌用力過猛或向上推擠。

（3）檢查肝臟時，應(yīng)注意與腹直肌腱劃、腫大的膽囊、結(jié)腸肝曲等鑒別；檢查脾臟時，應(yīng)注意與腹腔腫聲、浮肋、結(jié)腸脾曲等鑒別。

5、腎臟檢查：

（1）仰臥位：受檢查雙腿屈曲，腹部肌肉松弛。檢查者一手托住腰肋角，另一手按在同側(cè)季肋下，隨受檢查呼吸運動，將手深入向后腹壁加壓直抵后腹壁，同時用托信腰肋角的手將后腹壁向上推，兩手有相接觸的感覺。如未觸及臟，囑受檢查深吸氣，此時腎臟下移與在前腹壁觸診的手相遇，可觸及腎臟下極。如有腎下垂，腎在兩手間可被握住。

（2）側(cè)臥位：當仰臥位觸診不清時，可采用側(cè)臥位檢查。受檢者側(cè)臥，上腿屈曲，下腿伸直。囑受檢查深呼吸，進行雙手觸診。

正常人（瘦弱體型腹壁薄者除外）腎臟一般不易觸及，如觸及腎臟，應(yīng)考慮腎下垂或腎腫大；腎臟表面不者，應(yīng)考慮有腎腫瘤的可能。

（五）神經(jīng)癥的判定

神經(jīng)癥是神經(jīng)功能性疾病的總稱。其共同點是：

1、有精神、神經(jīng)或軀體癥狀，但不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)體征。

2、對疾病有良好的自制力，常主動要求診治。

3、發(fā)病常與精神因素有關(guān)。

4、通常能適應(yīng)社會生活，與外界保持良好接觸。

最常見的有：神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥等，不論哪種類型，均不合格。

耳鼻咽喉科

（一）耳部

1、病史詢問：有無耳部流膿、耳鳴、聽力障礙、暈車、暈船史等。

2、聽力檢查：

（1）常規(guī)檢查方法：受檢查側(cè)立，一耳對檢查者，另一耳由檢查者用棉花球堵塞。檢查者在距受檢者5m處以呼