日，國(guó)務(wù)院法制辦向北京市政府辦公廳發(fā)出了《醫(yī)療糾紛與處理?xiàng)l例（草案）》（第二次書面征求意見稿）（以下簡(jiǎn)稱《草案》）。《草案》不僅修訂了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中與《侵權(quán)責(zé)任法》相沖突的部分，而且在立法精神、醫(yī)療糾紛民事責(zé)任解決途徑、客觀病歷復(fù)印制度等多方面都進(jìn)行了修改和完善，本文將從多角度對(duì)《草案》進(jìn)行亮點(diǎn)解讀。

亮點(diǎn)一

糾紛預(yù)防能力

明確政府領(lǐng)導(dǎo)與協(xié)調(diào)職責(zé)

《草案》第一條明確提出“為了預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例”。

《草案》第五條規(guī)定政府對(duì)于醫(yī)療糾紛預(yù)防的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)職責(zé)，并在第二章醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療糾紛預(yù)防規(guī)范上給予了具有的規(guī)定，包括要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理相關(guān)規(guī)范以及對(duì)其進(jìn)行此方面的培訓(xùn)教育等。

解讀：

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將“正確處理醫(yī)療事故”作為本條例的立法精神，但并沒有考慮到有效的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防處理醫(yī)療糾紛的重要性，而在英國(guó)、德國(guó)等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防來應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)方面做法比較成熟。為此，本次改變了立法觀念，具有先見性、預(yù)防性、可行性特點(diǎn)，在規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為的同時(shí)，進(jìn)一步維護(hù)了患者的合法權(quán)益。為《草案》制定具體制度奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

亮點(diǎn)二

多部門履職

部門職責(zé)明確 宣傳有了規(guī)范

《草案》第六條明確規(guī)定了衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、司法行政部門、公安機(jī)關(guān)、財(cái)政、民政、保險(xiǎn)監(jiān)督管理等部門和機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理工作中的相關(guān)職責(zé)，衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督；司法行政部門指導(dǎo)司法調(diào)解的進(jìn)行；公安機(jī)關(guān)在面對(duì)醫(yī)療糾紛情況時(shí)做好維護(hù)治安、懲戒侵害患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的違法犯罪行為等等。

《草案》第八條對(duì)新聞媒體的宣傳報(bào)道進(jìn)行了規(guī)范，要求其加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生常識(shí)的宣傳，引導(dǎo)公眾理性對(duì)待醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)道醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，恪守職業(yè)道德，做到真實(shí)、客觀、公正。

解讀：

目前，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，構(gòu)成醫(yī)患矛盾原因不只是醫(yī)患兩者之間，因此《草案》從多方面入手，規(guī)范各部門職責(zé)，強(qiáng)調(diào)多部門共同協(xié)作，使解決醫(yī)療糾紛更有序、公、高效。同時(shí)網(wǎng)絡(luò)、自媒體、電視電臺(tái)等多媒體傳播興起，出現(xiàn)了部分媒體對(duì)公共輿論負(fù)面引導(dǎo)的案例，嚴(yán)重干擾了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。因此，這一規(guī)定規(guī)范了新聞媒體的報(bào)道行為，盡量減少或避免醫(yī)患關(guān)系不實(shí)報(bào)道的出現(xiàn)，正確引導(dǎo)醫(yī)患關(guān)系朝著陽(yáng)光、和諧的方向發(fā)展

亮點(diǎn)三

病歷復(fù)印

從部分復(fù)印到全部復(fù)印

《草案》第十五條以列舉的方式提出患者可以復(fù)印或者復(fù)制全部病歷資料，更改了以往只能復(fù)印、復(fù)制客觀病歷的規(guī)定。

解讀：

這一條例修改，對(duì)于病歷復(fù)印，做出了大膽的突破性規(guī)定。病歷記錄了患者就診全真實(shí)過程，也可作為患者醫(yī)保報(bào)銷、商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷或者解決其他問題的證據(jù)。患者有權(quán)了解自己的病情。盡管2010年《侵權(quán)責(zé)任法》中對(duì)患者復(fù)印病歷資料的范圍規(guī)定不限于《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定內(nèi)容，但是依然對(duì)主觀病歷、客觀病歷進(jìn)行了區(qū)分。例如病程記錄、會(huì)診意見等一些病歷資料，在死亡病歷討論、疑難病例討論等涉及到醫(yī)生之間對(duì)病情交流、討論并發(fā)表個(gè)人意見的資料。《草案》修改，病歷不再區(qū)分主客觀，充分體現(xiàn)了立法機(jī)關(guān)對(duì)患者知情權(quán)的擴(kuò)大，進(jìn)一步加強(qiáng)保護(hù)了患者合法權(quán)益。在此之前不允許患者復(fù)印或復(fù)制。

亮點(diǎn)四

公安職責(zé)

明確公安職責(zé)及時(shí)出手

《草案》第六條明確公安機(jī)關(guān)在醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理過程中的職責(zé)的基礎(chǔ)上，第二十九條具體規(guī)定公安機(jī)關(guān)對(duì)擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的行為，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取的措施，包括對(duì)過激行為的迅速制止、開展教育疏導(dǎo)、及時(shí)依法處置現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生的違法犯罪行為以及對(duì)不聽勸阻的及時(shí)采取強(qiáng)制措施等。

解讀：

公安機(jī)關(guān)是維護(hù)社會(huì)治安穩(wěn)定重要力量，在處置醫(yī)療糾紛事件中發(fā)揮重要作用。但由于社會(huì)對(duì)弱者的同情以及信訪機(jī)制的存在，公安機(jī)關(guān)處置醫(yī)療糾紛過程中處于兩難境界，很難為維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益發(fā)揮真正作用。此《草案》修改，明確了公安機(jī)關(guān)在醫(yī)療糾紛中的角色定位，使其權(quán)責(zé)分明，對(duì)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)化解醫(yī)患矛盾提供了堅(jiān)強(qiáng)有力的支撐。

亮點(diǎn)五

知情同意范圍

生命垂危 醫(yī)方批準(zhǔn)即可施救

《草案》第二款與《侵權(quán)責(zé)任法》第五十六條相銜接，說明了“因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或者其親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。在第十二條第一款增加了“需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代治療方案等情況，并取得其書面同意”。

解讀：

對(duì)知情同意制度進(jìn)行了細(xì)致的規(guī)定，擴(kuò)大了患者知情同意的范圍，使患者的知情權(quán)得到了保障，當(dāng)患者充分了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，醫(yī)療糾紛的發(fā)生會(huì)大大減少，有效預(yù)防了醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

亮點(diǎn)六

醫(yī)調(diào)委作用

醫(yī)調(diào)委獨(dú)立處理每起糾紛

《草案》第三十一、三十二條具體規(guī)定了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的申請(qǐng)以及醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的設(shè)立，告知申請(qǐng)方式、醫(yī)調(diào)委工作流程以及醫(yī)調(diào)委的設(shè)立區(qū)域、組成人員資質(zhì)等內(nèi)容。

解讀：

面對(duì)醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，“傷醫(yī)”事件偶爾發(fā)生情況下，各地的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)（以下稱“醫(yī)調(diào)委”）應(yīng)運(yùn)而生。但對(duì)醫(yī)調(diào)委工作缺乏相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，很難放開手腳解決醫(yī)療糾紛。 《草案》明確醫(yī)調(diào)委在醫(yī)療糾紛處理中的定位及職能，并強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮其作為第三方機(jī)構(gòu)的調(diào)解作用。以北京市醫(yī)調(diào)委為例，2011至2015年底，共受理醫(yī)療糾紛8115件，調(diào)解結(jié)案7543件，調(diào)解成功率90%以上。

亮點(diǎn)七

醫(yī)療損害鑒定

明確醫(yī)療及相應(yīng)專業(yè)機(jī)構(gòu)鑒定

《草案》第三十四條第三款明確規(guī)定“專家?guī)煊稍O(shè)區(qū)的市級(jí)以上人民政府衛(wèi)生和計(jì)劃生育主管部門和司法行政部門共同設(shè)立。專家?guī)鞈?yīng)當(dāng)包含醫(yī)學(xué)、法學(xué)、法醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的專家。”

解讀：

醫(yī)療損害責(zé)任鑒定是明確醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)以及過錯(cuò)程度大小的關(guān)鍵程序，保證醫(yī)療糾紛公開公正公的解決。以往醫(yī)療糾紛處理過程中， 法醫(yī)由于缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，判斷會(huì)有偏頗；患方則更強(qiáng)調(diào)司法鑒定的公信力。

專家?guī)斓脑O(shè)立以及醫(yī)療損害鑒定的規(guī)范，增加鑒定結(jié)論的專業(yè)性和公正性保障，更好的維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

當(dāng)然，《草案》中尚有一些存在爭(zhēng)議的地方，目前廣泛征求意見的目的是為更好地了解當(dāng)前醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)療糾紛的現(xiàn)實(shí)情況作出必要適應(yīng)性調(diào)整，進(jìn)一步保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)水。