全國(guó)兩會(huì)關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生編制提案解讀

關(guān)于開展縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員國(guó)家級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃的提案

中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)中央委員會(huì)

10月，、國(guó)務(wù)院印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》（下稱《規(guī)劃》），提出了今后15年我國(guó)推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)的行動(dòng)綱領(lǐng)，這充分體現(xiàn)了黨和政府對(duì)人民健康的高度重視。我國(guó)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不均衡，衛(wèi)生事業(yè)亦是如此，廣大農(nóng)村地區(qū)一直是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的薄弱環(huán)節(jié)，醫(yī)療水較為低下。而與此同時(shí)，我國(guó)因病致貧、因病返貧現(xiàn)象普遍存在。國(guó)務(wù)院扶貧辦數(shù)據(jù)顯示，因病致貧、因病返貧在所有貧困戶里的占比達(dá)44.1%。民進(jìn)中央在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，某縣第一批脫貧人口中有2.7%當(dāng)年即因病返貧。因此，為保證2020年全面建成小康社會(huì)宏偉目標(biāo)的真正實(shí)現(xiàn)，確保“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的順利實(shí)施，全面推進(jìn)縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展勢(shì)在必行。

要大幅提高縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水，數(shù)量巨大的基層衛(wèi)生技術(shù)人員是關(guān)鍵。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至末，全國(guó)衛(wèi)生人員總數(shù)達(dá)1023.4萬(wàn)人，其中分布在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人數(shù)為353.7萬(wàn)人，占總數(shù)的34.6%；而基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員中，工作在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等最基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員有230.5萬(wàn)。這兩百多萬(wàn)衛(wèi)生技術(shù)人員，面對(duì)的是9億農(nóng)民及小城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療健康需求，而他們的業(yè)務(wù)技術(shù)水，更是直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康福祉，其責(zé)任之大、任務(wù)之重可想而知。

但是目前，縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的整體業(yè)務(wù)水卻不容樂(lè)觀。《規(guī)劃》明確提出，要實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“普遍具備居民健康守門人的能力”；國(guó)家“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃也提出要落實(shí)基層首診、推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)重心下移，這都對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水提出了更高的要求。但是現(xiàn)實(shí)情況卻與這些要求差距很大。以鄉(xiāng)村醫(yī)生為例，據(jù)“新醫(yī)改背景下鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生人員薪酬機(jī)制研究”課題組調(diào)查報(bào)告透露，當(dāng)前在村衛(wèi)生室工作的醫(yī)務(wù)人員，有30多萬(wàn)持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理醫(yī)師資格，還有百萬(wàn)僅為鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。而這百萬(wàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生中，高中及以下學(xué)歷者有36.5萬(wàn)人，具有大專以上學(xué)歷的比例只占7%。很多鄉(xiāng)村醫(yī)生囿于有限的醫(yī)療知識(shí)和技能，很難做好基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，甚至有些鄉(xiāng)村醫(yī)生只能提供簡(jiǎn)單的公共衛(wèi)生服務(wù)，根本無(wú)法應(yīng)對(duì)門診看病、打針輸液等基本要求。民進(jìn)中央在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至縣級(jí)醫(yī)院，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員水較低無(wú)法操作，導(dǎo)致很多儀器設(shè)備閑置，甚至都未打開包裝。

要提高縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水，離不開正規(guī)系統(tǒng)的培訓(xùn)。《規(guī)劃》提出，要“以全科醫(yī)生為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)”，“強(qiáng)化面向全員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度”，“加大基層和偏遠(yuǎn)地區(qū)扶持力度”。繼續(xù)教育對(duì)于衛(wèi)生技術(shù)人員的職業(yè)發(fā)展和業(yè)務(wù)水的提高作用重大，然而對(duì)于農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員來(lái)說(shuō)，很少有參加高水、系統(tǒng)性培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。究其原因，一是缺乏經(jīng)費(fèi)、組織等方面的保障，二是也沒有高水的師資隊(duì)伍提供培訓(xùn)。

為此，我們建議：

一、制定出臺(tái)縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員國(guó)家級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃。為提高我國(guó)中小學(xué)教師隊(duì)伍整體素質(zhì)，國(guó)家曾出臺(tái)“中小學(xué)幼兒園教師國(guó)家級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃”。計(jì)劃自2010年實(shí)施以來(lái)，中央財(cái)政累計(jì)投入資金85.5億元，累計(jì)培訓(xùn)中小學(xué)教師900多萬(wàn)人次。其中鄉(xiāng)村教師856.8萬(wàn)人次。在“國(guó)培計(jì)劃”的示范引領(lǐng)下，各地加強(qiáng)農(nóng)村教師培訓(xùn)，農(nóng)村教師的教育教學(xué)能力和專業(yè)水進(jìn)一步加強(qiáng)，農(nóng)村教師隊(duì)伍整體素質(zhì)進(jìn)一步提高。同樣作為民生工程、民心工程的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，跟教育一樣，對(duì)于推動(dòng)社會(huì)發(fā)展、增進(jìn)人民福祉極為重要。所以，針對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀，以及參加正規(guī)繼續(xù)教育面臨的實(shí)際困難，建議參照教師國(guó)培計(jì)劃，出臺(tái)縣級(jí)及農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生技術(shù)人員國(guó)家級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，以切實(shí)行動(dòng)提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)水，為“健康中國(guó)”戰(zhàn)略順利實(shí)施奠定基礎(chǔ)。中央層面要出臺(tái)培訓(xùn)總體規(guī)劃以及對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)形式、組織實(shí)施等方面的具體要求，各地根據(jù)實(shí)際情況配套執(zhí)行，培訓(xùn)情況納入各級(jí)政府考核。

二、加強(qiáng)創(chuàng)新培訓(xùn)供給。建議加強(qiáng)培訓(xùn)的供給側(cè)改革，整合協(xié)調(diào)各地綜合性醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校等公立機(jī)構(gòu)的教學(xué)資源，并充分調(diào)動(dòng)社會(huì)資源參與培訓(xùn)。一方面，繼續(xù)推進(jìn)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委開展的“三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院”工作，把培訓(xùn)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員作為工作任務(wù)列入三級(jí)醫(yī)院考核指標(biāo)體系；各地醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)院校要相應(yīng)承擔(dān)本地區(qū)培訓(xùn)工作，以及完成相應(yīng)的“特崗醫(yī)生”招收培養(yǎng)任務(wù)；另一方面，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)及公益專家的積極性開展培訓(xùn)：如，利用韓德民院士領(lǐng)銜四十多位院士共同發(fā)起的中國(guó)醫(yī)促會(huì)“華佗工程”項(xiàng)目，組建優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享臺(tái)、建立市場(chǎng)化運(yùn)行機(jī)制及標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)模式，依據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姟⒍喟l(fā)病的診療需求，確定重點(diǎn)扶持和推廣的專項(xiàng)技術(shù)，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員隊(duì)伍進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)；再如，利用北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇主持的“心血管公益專家聯(lián)盟”開展的基層醫(yī)院幫扶項(xiàng)目，開展多發(fā)病的專科培訓(xùn)（如心腦血管疾病）等，尤其是針對(duì)區(qū)域性高發(fā)病組織專門培訓(xùn)等。此外，要充分發(fā)揮企業(yè)在加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)中的積極性和作用。通過(guò)充分調(diào)動(dòng)各方資源，全方位加強(qiáng)培訓(xùn)供給。

三、深入調(diào)研，科學(xué)確定培訓(xùn)內(nèi)容。建議前期深入調(diào)研，根據(jù)實(shí)際情況和基層衛(wèi)生技術(shù)人員的具體需要制定統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱，以提高培訓(xùn)質(zhì)量、保證培訓(xùn)效果；針對(duì)縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村醫(yī)等不同層級(jí)的需求，確定有針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容；根據(jù)我國(guó)居民疾病譜特點(diǎn)確定重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)有特殊地區(qū)性疾病的區(qū)域開展針對(duì)性重點(diǎn)培訓(xùn)；加強(qiáng)公共衛(wèi)生疾病預(yù)防基本技能訓(xùn)練，提高實(shí)施健康教育的實(shí)際能力，強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)防病的功能。總之，培訓(xùn)要根據(jù)基層現(xiàn)狀，不一刀切地強(qiáng)調(diào)高學(xué)歷，以有所提高為第一追求。

四、創(chuàng)新思路，合理安排培訓(xùn)形式。在科學(xué)確定培訓(xùn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，以標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)培訓(xùn)體系以及適應(yīng)農(nóng)村區(qū)域的技術(shù)推廣項(xiàng)目打包下鄉(xiāng)落戶農(nóng)村縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以科室建設(shè)、人才培訓(xùn)、專項(xiàng)技術(shù)下移為重點(diǎn)，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)水的提高，并以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基地開展各類培訓(xùn)。采取基層骨干醫(yī)生脫產(chǎn)研修、集中培訓(xùn)和大規(guī)模遠(yuǎn)程培訓(xùn)等方式，力求做到集中培訓(xùn)和遠(yuǎn)程培訓(xùn)相結(jié)合，短期集中培訓(xùn)與中長(zhǎng)期培訓(xùn)相結(jié)合，院校集中研修與臨床實(shí)踐相結(jié)合等方式，滿足多樣化的培訓(xùn)需求。科學(xué)設(shè)定培訓(xùn)周期，對(duì)于有一定工作經(jīng)驗(yàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，按照全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行至少一年的系統(tǒng)培訓(xùn)，以后每五年進(jìn)修半年，以更新知識(shí)。建立學(xué)習(xí)檔案，嚴(yán)格督促檢查，完成規(guī)定的培訓(xùn)周期后發(fā)放結(jié)業(yè)證書，證書與職稱晉升、工資增長(zhǎng)掛鉤，引導(dǎo)基層衛(wèi)生技術(shù)人員積極參加培訓(xùn)。參照“特崗教師”做法，制定“特崗醫(yī)生”計(jì)劃，確定免費(fèi)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院工作兩到三年，積累一定工作經(jīng)驗(yàn)后，到特定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室服務(wù)一定的年限。

五、高度重視，全力做好培訓(xùn)保障。國(guó)家要安排專項(xiàng)資金保障培訓(xùn)，并出臺(tái)專項(xiàng)資金管理辦法，嚴(yán)格經(jīng)費(fèi)使用管理。要對(duì)承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的公立醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校按照培訓(xùn)人次給予適當(dāng)補(bǔ)貼；對(duì)于參加培訓(xùn)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員免收培訓(xùn)費(fèi)，并按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼相關(guān)費(fèi)用；針對(duì)免費(fèi)培養(yǎng)的“特崗醫(yī)生”可采取國(guó)家助學(xué)貸款墊付的形式，待畢業(yè)生在特定崗位達(dá)到工作年限后國(guó)家予以免除相關(guān)貸款。組織方面，縣級(jí)衛(wèi)生行政部門可委托各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（所）對(duì)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行召集、組織并提供相關(guān)保障服務(wù)，委托一所縣醫(yī)院對(duì)本級(jí)醫(yī)院的衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行召集、組織及保障服務(wù)。