尊敬的____________：

　　本人因為_____________________________，需請假________天。請假具體時間為__________________________________，課務__________，懇請批準，謝謝!

請假人：_____________________

時間：______年______月_____日

　　校長意見：_______________________________

　　備注：“課務”橫線上請填寫(自行安排、教導處安排)。凡是自行安排課務，代課老師簽字后，如發現遲到、曠課、安全事故等現象都將由代課老師負責。