社保卡看病報銷比例 廣州生育保險報銷比例

　　2月20日上午10點，國務(wù)院新聞辦公室舉行新聞發(fā)布會。國家衛(wèi)生計生委流動人口計劃生育服務(wù)管理司司長王謙表示，我國的農(nóng)村人口新農(nóng)合參合人數(shù)在達到了8.02億，參合率是99%。新農(nóng)合人均籌資水達到340元，其中各級財政補助的標(biāo)準(zhǔn)提高到280元。現(xiàn)

　　在門診統(tǒng)籌普遍開展，政策范圍內(nèi)的報銷比例已經(jīng)提高到75%左右，最高的支付限額也已經(jīng)達到了8萬以上。

　　王謙指出，下一步我們還要繼續(xù)做好農(nóng)民工參加新農(nóng)合的有關(guān)工作，而且要加快國家新農(nóng)合信息系統(tǒng)臺的建設(shè)，我們想至少推動50%以上的省份實現(xiàn)與國家新農(nóng)合信息臺的聯(lián)通，開展參合農(nóng)民跨省異地就醫(yī)費用的核查和結(jié)報試點，最大限度地方便農(nóng)民工異地就醫(yī)及結(jié)算報銷。

　　王謙說，現(xiàn)在各地也在積極探索農(nóng)民工跨省就醫(yī)的即時結(jié)報。比如，在淮海經(jīng)濟區(qū)以徐州市為醫(yī)療機構(gòu)中心，周邊涉及到江蘇、山東、河南、安徽的8個市58個縣的新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，與徐州市的12家醫(yī)療機構(gòu)簽訂了相關(guān)的服務(wù)協(xié)議，實現(xiàn)了計算機聯(lián)網(wǎng)和現(xiàn)場的刷卡結(jié)報，覆蓋了5千萬參合農(nóng)民。

　　王謙表示，對于農(nóng)民工來說，60%的農(nóng)民工是流動的農(nóng)民工，也就是不是本地農(nóng)民工，是異地的，他們面臨的就是異地的就醫(yī)和醫(yī)療費的結(jié)算問題。在這點上，我們從省內(nèi)來看，全國的新農(nóng)合信息系統(tǒng)正在逐步完善，定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報的工作和農(nóng)民工新農(nóng)合“一卡通”的試點工作在全國快速推進。根據(jù)全國醫(yī)改工作進展監(jiān)測的數(shù)據(jù)，90%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)與省內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)的即時結(jié)報，61%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)的“一卡通”，極大方便了農(nóng)民工在省內(nèi)的異地就醫(yī)和即時醫(yī)療費用的結(jié)算。就跨省而言，國家的新農(nóng)合信息臺已經(jīng)與9個省和一些大型的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)通，這就為農(nóng)民工跨省的就醫(yī)費用結(jié)算創(chuàng)造了比較好的條件，奠定了比較好的基礎(chǔ)。

　　從市人社局獲悉，我市日出臺《關(guān)于進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的通知》，該醫(yī)保惠民新政是今年市委、市政府24項為民辦實事項目之一。

　　《通知》通過提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)和門診醫(yī)療費報銷水，進一步減輕參保人員醫(yī)療費負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)全體市民公享有基本醫(yī)療保險，全面提升市民的幸福指數(shù)。醫(yī)保新政實施后，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保門診醫(yī)療費

報銷水將達到55%

　　據(jù)統(tǒng)計，一個社保年度內(nèi)，參保居民門診醫(yī)療費絕大多數(shù)發(fā)生在5000元以內(nèi)。為了進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診待遇，7月起，在一個社保年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民門診醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)以上、不 滿5000元的部分，在三級、二級、一級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的報銷比例將在原來的基礎(chǔ)上提高5%，即分別從原來的40%、50%、60%提高到45%、55%、65%;5000元以上的醫(yī)療費用仍執(zhí)行原規(guī)定的報銷比例。

　　該政策實施后，我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)門診報銷水將達到55%，每年可減輕參保人員1500多萬元門診醫(yī)療費負(fù)擔(dān)。

醫(yī)保財政補助

每人每年提高到430元

　　7月起，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的籌資標(biāo)準(zhǔn)從原來的每人每年500元提高到550元，其中財政補助標(biāo)準(zhǔn)由原來的390元提高到430元，提高了40元，比國家提出“今年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標(biāo)準(zhǔn)達到人均320

　　元”的目標(biāo)高出110元;個人繳納基本醫(yī)療保險費標(biāo)準(zhǔn)由原來的每人每年110元提高到120元。

看病將省多少錢

　　(以三級定點醫(yī)療機構(gòu)為例)

　　4000元(醫(yī)療費，下同)

　　以前報銷：1600元

　　現(xiàn)在報銷：1800元

　　3000元

　　以前報銷：1200元

　　現(xiàn)在報銷：1350元

　　2000元

　　以前報銷：800元

　　現(xiàn)在報銷：900元

　　1000元

　　以前報銷：400元

　　現(xiàn)在報銷：450元

廣州社區(qū)看病報銷比例將更高

　　南都訊 記者鄺蔚丹 劉其勁 未來，在基層就醫(yī)醫(yī)保報銷比例更高!昨日，經(jīng)廣州市委常委會議、市政府常務(wù)會議審議通過的《關(guān)于進一步加強和改進基

　　層醫(yī)療衛(wèi)生工作的意見》“1+3”政策文件(以下簡稱“1+3”文件)正式發(fā)布。未來，廣州大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保報銷比例差距將拉大，以醫(yī)保政策“杠桿”推進“基層首診”制。

　　“1+3”政策文件由1個主文件《關(guān)于進一步加強和改進基層醫(yī)療衛(wèi)生工作意見》和3個配套文件組成，配套文件分別是《關(guān)于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和管理的工作方案》、《關(guān)于建立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體及開展基層首診與雙向轉(zhuǎn)診的工作方案》和《關(guān)于加強推進全科醫(yī)生制度的工作方案》，力求解決市民“看病難、看病貴”。

　　廣州將逐步推行“基層首診”“雙向診斷”制度，制定分級診療規(guī)范，以醫(yī)保政策為引導(dǎo)，建立健全分級診療機制和雙向轉(zhuǎn)診制度，推動基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)向基層下沉。

　　所謂“基層首診，雙向診斷”即指，在基層醫(yī)療機構(gòu)實施首診后，如需去大醫(yī)院進一步治療的則轉(zhuǎn)院，不需要的實現(xiàn)就地治療。轉(zhuǎn)院后，大醫(yī)院對其進行治療，并根據(jù)病情需要，在康復(fù)期轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)保報銷辦法還在研究制訂中

　　廣州市衛(wèi)生局副局長胡丙杰稱，我國目前沒有分級診療的制度，市民慣到大醫(yī)院找大專家。這種慣實際上就導(dǎo)致了大醫(yī)院人滿為患，但是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門可羅雀。

　　“1+3”文件中明確提出，將充分發(fā)揮醫(yī)療保險支付的引導(dǎo)作用，采取進一步擴大參保人在基層醫(yī)療機構(gòu)與其他醫(yī)療機構(gòu)之間就診的醫(yī)療保險基金支付比例差距等多種方式，最大程度地形成醫(yī)保政策對“基層首診”和“雙向轉(zhuǎn)診”的引導(dǎo)效應(yīng)。力爭到，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次占全市總診療人次比不低于53%。

　　胡丙杰表示，具體的醫(yī)保報銷實施細(xì)則和實施辦法還在研究制訂中。

今年試點組建14個醫(yī)療聯(lián)合體

　　此外，醫(yī)聯(lián)體也是“1+3”文件的重頭戲。胡丙杰解釋，醫(yī)聯(lián)體由所在區(qū)的三甲醫(yī)院和區(qū)的二級醫(yī)院，加上所在區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鎮(zhèn)衛(wèi)生院，一起組成縱向聯(lián)合的醫(yī)療聯(lián)合體。“利用它來帶動基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)能力、水的提高，達到資源的共享。”

　　具體推進方面，今年廣州選擇了越秀、荔灣、海珠、番禺、南沙、從化及蘿崗區(qū)7個區(qū)進行醫(yī)聯(lián)體的試點。，要求廣州市每一個區(qū)至少都有一個醫(yī)聯(lián)體能夠成立。“全市目前7個試點區(qū)可以組建14個醫(yī)療聯(lián)合體，其中有24家三級醫(yī)院、16家三甲醫(yī)院、59家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院等參加。”

每萬名居民明年至少配2名全科醫(yī)生

　　“1+3”文件指出，要加大全科醫(yī)生培養(yǎng)使用力度，到，各區(qū)(縣級市)實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2名以上全科醫(yī)生。到，參加或已完成全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)的人員不低于15%。目前在番禺區(qū)和蘿崗區(qū)開展了試點工作。

養(yǎng)老機構(gòu)或可納入醫(yī)保定點范圍

　　此外，“1+3”文件還明確，將探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作新模式。鼓勵支持大醫(yī)院發(fā)展康復(fù)醫(yī)療和老人病科，為養(yǎng)老服務(wù)提供技術(shù)上的支撐。對于養(yǎng)老機構(gòu)，鼓勵在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)。

　　“如果是大的養(yǎng)老機構(gòu)，可以在養(yǎng)老機構(gòu)里設(shè)立養(yǎng)老院或者護理機構(gòu)，如果小的養(yǎng)老機構(gòu)可以設(shè)立醫(yī)療衛(wèi)生診室或者服務(wù)站等機構(gòu)。”胡丙杰稱，未來，養(yǎng)老機構(gòu)符合醫(yī)保定點條件的，要納入醫(yī)保定點，方便老年人可以在里面看病并進行醫(yī)保結(jié)算。

[數(shù)字]

　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報告，居民健康問題有8 0 %以上可以在基層解決。

　　在大醫(yī)院的門診，每次診療的費用是2 3 6元，但在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，人均門診費用只有9 0元。