西安城鎮居民大病保險起付線調整 投保費用提高

　　西安城鎮居民患大病花錢1萬元以上的部分，就可按照比例享受大病報銷。今年1月1日至12月31日發生的合規票據，都可報銷。報銷窗口設在全市各區縣新農合、城鎮居民醫保報銷經辦處。

調整起付線 讓更多城鎮居民受益

　　為讓城鄉居民擺脫大病致貧的困境，西安、寶雞、延安、漢中4市于去年開始在我省率先試點大病保險。經過一年試點，參與此次大病保險工作的西安市發改委、市衛生局等五部門決定，今年將城鎮居民大病保險的起付線由1.5萬元調整至1萬元。

　　“經過去年一年試點，我們發現城鎮居民報銷費用與新農合報銷費用相比少了很多，受益人數也少于新農合參保人數。這次調低了城鎮居民的大病保險報銷起付線，是想讓更多城鎮居民享受政策，獲得醫療補貼。”西安市相關部門負責醫改工作的一位工作人員說。

投保費用提高 城鄉居民都漲了5元

　　西安市的大病保險由政府補貼與大病基金劃撥實現投保，城鄉居民個人無需繳納任何保費，只要正常繳納城鎮居民醫保和新農合保險，合規費用就能報銷。

　　今年，政府提高了城鄉居民的投保費用，城鎮居民大病投保從原來的人均15元，提高至20元;農村居民投保從原來的25元，提高至30元。

　　今年對于農村新農合參保居民的大病報銷起付線沒有做調整，仍為8000元，就是說，參加新農合居民在大病報銷時，自付部分須在8000元以上方可報銷。

今年產生的大病費用均按新政策報銷

　　從今年10月中下旬起，城鎮居民大病保險起付線調低的政策才明確，那此前已經辦過報銷手續的人，他們的費用是按什么標準報銷的?

　　這位工作人員表示，從今年初開始，由于大病保險報銷政策正在研究和制定中，經辦單位只收取了居民的報銷票據，并沒有實際兌付報銷的費用。10月中下旬，新的政策明確后，便開始了兌付工作。很多年初就提交了報銷票據的居民，目前才開始陸續領取到報銷的費用。因此，從今年1月1日起至12月31日所花的大病費用中，只要是合規票據，均按照新政策進行報銷。

　　據悉，只要是今年產生的大病費用，居民可最晚到3月31日提交資料申請報銷。

特別提醒

報銷時原始票據不夠用 復印件蓋章也管用

　　目前，西安市城鄉居民在同時享受著衛生、民政等多部門的保險政策及醫療救助政策。你知道嗎?在同時報銷時，流程為：先受理城鎮居民基本醫療保險(新農合)，再受理城鄉居民大病保險，最后受理民政醫療救助。

　　那一些符合基本醫保報銷政策，同時符合大病保險補償條件和民政部門醫療救助條件的居民，他們在各部門申請報銷時，合規票據只有一份怎么辦?

　　“大病報銷時票據不夠用，復印件蓋章也管用。”工作人員表示，去年試點大病保險過程中，的確出現了醫院出具的原始票據不夠用情況。為解決這一問題，相關部門已于12月20日聯合發文，明確“由收存原始票據的機構為患者出具票據復印件并加蓋公章，下一辦理機構應予以確認并及時辦理”。

知道一下

10種情況大病保險不報銷

　　記者采訪了解到，西安市大病保險中所稱的大病，是指10種情況以外的所有大病。這10種情況包括：

　　門診和急診門診。

　　未經醫保部門批準，在本市非定點醫療機構住院(急診住院除外)。

　　生育、計劃生育及因工(公)負傷類醫療。

　　在零售藥店購藥。

　　使用超出《中華人民共和國藥典》范圍的藥品以及《國家基本醫療保險藥品目錄》明確規定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材。

　　各類器官、組織移植的器官源及組織源。

　　人工器官和體內置放材料，超過城鎮基本醫保保險限價規定兩倍以上部分。

　　超過國家、省市物價部門規定及城鎮基本醫療保險規定的待遇標準。

　　對突發性疾病流行和自然災害等因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救。

　　西安市城鎮基本醫療保險診療項目和范圍中明確不予支付的項目。也就是說，除上述病情以外，均可享受大病保險補償政策。

大病保險報銷這樣計算

　　超過起付標準的個人自付費用部分，按分段比例累進補償,按照今年的政策

　　西安居民大病自付費用在1萬元(新農合為8000元)-5萬元(含5萬元)部分的，按50%予以補助

　　自付費用在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的，按60%予以補助

　　自付費用在10萬元以上部分的，按80%予以補助，限額不設封頂線