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2025年重慶生育保險報銷條件比例及報銷流程相關政策解讀

更新:2023-09-17 19:50:53 高考升學網(wǎng)

生育保險是維護女性職工基本權益的社會政策,繳納生育保險顯好處大大的有,女職工在懷孕、分娩期間醫(yī)療費用可以報銷,而且還能領到一筆不菲的錢。對于女職工來說,按時繳納生育保險就很有必要的!本文小編為你介紹關于重慶生育保險的相關報銷知識,希望對你有幫助。

報銷范圍

1、生育醫(yī)療費補貼(不包括嬰兒費和超出支付標準的床位費)

2、計劃生育手術補貼(門診和住院)

3、產(chǎn)前檢查費用

4、國家規(guī)定的與生育保險有關的其他費用

以上費用報銷的前提是:不超出醫(yī)保規(guī)定的藥品和醫(yī)療項目目錄。

5、參保男職工可在定點醫(yī)療機構報銷的項目有:絕育手術、輸精管復通手術。

報銷標準

1、產(chǎn)前檢查費支付標準(限額支付)

妊娠1至12周末前的產(chǎn)前檢查費限額470元;妊娠13至27周末前的產(chǎn)前檢查費限額750元;妊娠至分娩前的產(chǎn)前檢查費限額1200元。實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付。

2、住院醫(yī)療費支付標準(定額支付)

自然分娩的醫(yī)療費,三級醫(yī)院1900元、二級醫(yī)院1800元、一級醫(yī)院1700元;人工干預分娩的醫(yī)療費,三級醫(yī)院2100元、二級醫(yī)院2000元、一級醫(yī)院1900元;剖宮產(chǎn)不伴其他手術的醫(yī)療費,三級醫(yī)院3800元、二級醫(yī)院3700元、一級醫(yī)院3500元;剖宮產(chǎn)伴其他手術的醫(yī)療費,三級醫(yī)院4000 元、二級醫(yī)院3900元、一級醫(yī)院3600元;以上分娩方式每增加一胎,可報銷費用在該分娩支付標準基礎上加10%。

按項目支付的范圍是,根據(jù)《標準》,有以下8種疾病的:重度貧血(血紅蛋白HGB小于6g/dl);重度血小板減少(血小板計數(shù)小于5萬/mm3);產(chǎn)科出血(出血大于1000ml);心臟疾病伴心功能不全;高血壓疾病伴先兆子癇、子癇;糖尿病需用胰島素治療;急性脂肪肝;甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減低的女職工分娩當次的醫(yī)療費用,均按項目付費。

3、生育津貼支付標準

女職工妊娠7個月(含7個月)以上順產(chǎn)分娩或妊娠不足7個月早產(chǎn)的,享受3個月的生育津貼;難產(chǎn)及實施剖宮產(chǎn)手術的,增加半個月的生育津貼;多胞胎生育的,每多生一個嬰兒,增加半個月的生育津貼;妊娠3個月(含3個月)以上、7個月以下流產(chǎn)、引產(chǎn)的,享受1個半月的生育津貼;妊娠3個月以內(nèi)因病理原因流產(chǎn)的,享受1個月的生育津貼。生育津貼以女職工產(chǎn)前或計劃生育手術前12個月的生育保險月均繳費工資為計發(fā)基數(shù)。

生育津貼計算方法是:

生育津貼=生育上年本人月均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。

生育津貼低于本人工資標準的,差額部分由單位補足。

4、計劃生育手術支付標準(定額支付)

符合政策實施人工流產(chǎn)手術:一級醫(yī)院150;二級醫(yī)院200;三級醫(yī)院250

計劃生育手術費包括因計劃生育需要,實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、皮埋術、絕育及復通手術所發(fā)生的費用,列入生育保險基金結付范圍。

5、生育營養(yǎng)補貼與圍產(chǎn)保健補貼(定額支付)

凡符合享受國家規(guī)定90天(含90天)以上產(chǎn)假的生育女職工可享受生育營養(yǎng)補貼300元、圍產(chǎn)保健補貼700元。

6、一次性生育補貼

原在單位參加生育保險的女職工失業(yè)后,在領取失業(yè)保險金期間,符合計劃生育規(guī)定生育時,可享受一次性生育補貼:流產(chǎn)400元、順產(chǎn)2400元、難產(chǎn)和多胞胎生育4000元;對參加生育保險的男職工,其配偶未列入生育保險范圍,符合計劃生育規(guī)定生育第一胎時,可享受50%的一次性生育補貼。

報銷條件

職工享受生育保險待遇,應當同時具備下列條件:

1、用人單位為職工累計繳費滿6個月以上,并且繼續(xù)為其繳費。

2、符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

報銷材料

1、本人的身份證;

2、代為申領的,提交申領人身份證和委托書以及受委托人的身份證;

3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的《生育服務證》或人口和計劃生育行政部門出具的《再生育服務證》;

4、協(xié)議服務機構出具的嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)醫(yī)學證明、專家鑒定證明和節(jié)育手術證明等;

5、病歷、醫(yī)療費用收據(jù)等有關憑據(jù);

6、市勞動保障行政部門規(guī)定的其他證明材料。

報銷流程

職工領取生育保險待遇按以下辦法處理:

1、已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的,產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費由用人單位按規(guī)定支付。從符合領取待遇規(guī)定之日起,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險基金按《重慶市職工生育保險暫行辦法》規(guī)定計發(fā)。

2、已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的,產(chǎn)前檢查費由用人單位支付,生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險基金按《暫行辦法》規(guī)定計發(fā)。

3、尚未完成生育分娩的,符合領取待遇規(guī)定之日前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費由用人單位支付,之后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費用由生育保險基金按規(guī)定支付,產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼由生育保險基金按《暫行辦法》規(guī)定計發(fā)。

4、參保職工在妊娠3個月后,持《生育服務證》或《再生育服務證》、《居民身份證》及一寸期免冠相片到參保地生育保險經(jīng)辦機構辦理生育就醫(yī)證明,并由本人就選定1家協(xié)議服務機構。其選定的協(xié)議服務機構一經(jīng)確定,原則上不予變更。

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