提高養老保障水

計劃經濟時代，鄉村醫生支撐起了農村醫療衛生事業的半壁江山，是最貼億萬農村居民的健康“守護人”，擔負著農村防疫、醫療、保健、協助重大公共衛生事件處理等工作，堅守在條件艱苦甚至自然環境惡劣的邊遠村莊，支撐著我國的衛生“網底”。

收入少，困難多

鄉村醫生作為不在編的醫生，沒有工資、保險，卻支撐著一個村子的基礎醫療；自收自支，卻承擔著基本公共衛生服務，得到的基本公共衛生服務補貼較少。如河北省保定市清苑區大魏村鎮西紅義村，460戶，2200人，有4個村衛生室，其是最大的一個父子診所負責550名村民的健康檔案管理，老年人年度兩次體檢，200名高血壓病、糖尿病監測管理，協助兒童防疫的組織和宣傳工作，2015年基本公共衛生服務補貼為1.8萬元，在4個診所中這是最高的補助。鄉村醫生靠的是以藥養醫，維系日常運轉，藥品實行零差率銷售后，鄉鎮衛生院實行全員聘用，財政撥款，基本工資有保障；而同樣由政府規定實行藥品零差率銷售的村衛生室，卻得不到任何相關補償。

引不進，留不住

目前，鄉村醫生普遍年齡大，一些年邁多病的“赤腳醫生”還在堅守，醫學院校畢業生因待遇差、條件艱苦又不愿意到村衛生室工作，一些技術相對較好的鄉村醫生能走的則走。現在醫學院校畢業生就業很難，一些從農村考上醫學院校的畢業生寧可選擇待業和改行也不愿再回到農村從醫，很多“赤腳醫生”開辦的衛生室只能子承父業，繼續堅守鄉村醫生的陣地。

缺乏有效培訓和監管

有的村衛生室就一兩個醫生，沒機會參加上級主管部門指定的培訓，有的培訓內容不適宜，在村衛生室的條件下根本沒法實踐操作。目前，鄉村醫生存在操作不規范、濫用抗生素、醫療隱患突出等問題，以及基本藥物價格偏高、配送渠道不暢等問題。

建議

1.解決“赤腳醫生”的待遇和養老問題。國家應該采取“新人新辦法，老人老辦法”，落實“赤腳醫生”補償和養老問題。對服務超過一定年限的老鄉村醫生，國家可以參照老獸醫、老放映員等相關規定，給予一定的養老待遇；加入社保，把鄉村醫生實際行醫時間折算成補償金，由政府一次性補償一部分。

2.“新人新辦法”，讓鄉村醫生的養老保障水高于一般農民。已納入到鄉村衛生服務管理一體化體系中的鄉村醫生，應有一定的工資和養老待遇；未納入“一體化”管理的個體診所，可參照農村居民養老保險制度，考慮到鄉村醫生的歷史貢獻和當前在農村衛生服務體系中承擔的重要任務，應使鄉村醫生的養老保障水高于一般農民。

3.從定向培養到成為鄉村醫生，國家應開“單門獨道”。醫學院校定向培養農村全科醫生，降分錄取，降低入學門檻；執業醫師考試、職稱考試和評審均設鄉村醫生全科系列，鄉村醫生執業門檻低，好進難出，只能在鄉鎮衛生院和村衛生室執業；給鄉村醫生職稱評審“開小灶”，既是政府關心照顧工作在基層的鄉村醫生，也是對鄉村醫生執業的限制和約束，從制度上培養“下得去、用得上、留得住”的“永久牌”鄉村醫生。

4.加強對農村衛生室執業監管，保證醫療質量和安全。所有年輕鄉村醫師要經過縣級以上醫院全科適宜技術培訓和全科醫師進修。鄉村醫師必須經過全科醫師培訓合格后持證上崗，比如無菌操作問題、抗生素濫用問題。相關部門在監管過程中，應該多指導和幫助，少罰款、少為難。監管的目的是讓鄉村醫生保證做得更好，而不是讓本來經營維艱的農村衛生室生存更難。

期盼后繼有人

隨著醫改的逐步深化，農村基本醫療和基本公共衛生服務對鄉村醫生綜合素質的要求越來越高。然而，待遇過低等老問題，依然困擾著鄉村醫生。

山西省臨汾市大寧縣徐家垛鄉有15個村衛生室，只有13名鄉村醫生，其中9個人年齡在60歲以上。36歲的賀星龍是他們中最年輕的一位。這位新一代的鄉村醫生，已經在農村衛生工作崗位上堅守了16年。出去培訓時，賀星龍發現，很多經濟條件好的地方，還有年輕人愿意當鄉村醫生，但像大寧縣這樣的窮地方，“再過10年，如果沒人愿意干鄉村醫生，可咋整”。

與賀星龍年齡相仿的于漢亮，是山東省德州市夏津縣的一名鄉村醫生。他告訴記者，鄉村醫生的收入太低，而年輕一代的鄉村醫生基本上也沒有了土地上的收成，普遍憂慮自己的未來。

要健全人才管理機制

日，全國人大代表裴春亮在接受記者采訪時表示，為了進一步改善農村醫療衛生條件，需要健全農村衛生人才管理機制。

裴春亮是河南省輝縣市張村鄉裴寨社區黨總支書記，此前曾獲得全國道德楷模、全國勞動模范、全國“最美村官”、全國優秀黨員等稱號。

裴春亮表示，一位好的鄉村醫生就是一方群眾生命健康的保護神和靠山。因此，應推行基層全科醫生特崗計劃，采取衛生人才“縣管鄉用、鄉招村用”的做法，積極推動醫師多點執業，加大對長期服務基層的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、福利待遇等方面的政策傾斜力度，促進基層醫療人才合理流動。同時，要建立符合醫療行業特點的薪酬制度和“能上能下、能進能出”的動態用人機制。

就進一步改善農村醫療衛生條件，裴春亮也提出健全經費投入機制、合理規劃基層醫療衛生體系的建議。

裴春亮告訴記者，精準扶貧就是要通過“授人以漁”的方式，切切實實扶起貧困村和困難群眾的“志”與“智”，進而激發他們脫貧致富的決心和意志。“對于因病、因殘或年邁等致貧的困難群體，我們可以給予必要的照顧或補貼，而對于貧困人群中的大部分，則要通過扶智、勵志的途徑加以解決。”裴春亮說。

身份要更明確

鄉村醫生一直深受基層代表委員關注，全國人大代表、云南省昭通市中醫院院長宋萬永呼吁，進一步明確鄉村醫生的身份，讓偏遠貧困地區也能留得住鄉村醫生。

宋萬永認為，鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，也是解決群眾看病難問題的重要環節。“村級醫療機構是衛生保障的‘網底’，鄉村醫生是預防保健、婦幼保健、院前急救、健康教育、慢性病康復、農村環境衛生、食品衛生管理的主力軍，其工作的地方是農村常見病、多發病治療的重要場所，農民健康的‘守門人’，也是減少貧困地區群眾因病致貧、因病返貧的重要力量。”

隨著《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》的全面實施，鄉村醫生隊伍得到了極大加強，但宋萬永認為，鄉村醫生仍面臨著人員短缺、技術力量薄弱、收入偏低、從業意愿不強等困難，“偏遠貧困地區難以招到和留住鄉村醫生”。

我國對鄉村醫生的定義以及其所承擔的任務與國外不同，兼具“赤腳醫生”、全科醫生、社區醫生等多重身份，既有中國傳統歷史文化的印記醫學教|育網搜集整理，也具有現代醫學的理念。宋萬永建議，將鄉村醫生更名為鄉村衛生技術人員，進一步明確其任務和培養方向。宋萬永說：“我們現在需要的不再是‘赤腳醫生’，不再是要他們一邊種田一邊看病，而是逐步過渡到專業化和規范化，最終達到全科醫生水。”

另一方面，將鄉村醫生納入鄉鎮衛生院職工隊伍統一管理，定編定崗，工資待遇、社會保障與鄉鎮衛生院的職工一致。宋萬永說：“使其無后顧之憂，全身心投入工作，讓廣大農民享受有質量的醫療健康服務，是全民健康的根基。”

應量身定制考核體系

隨著醫改的不斷深入，鄉村醫生面臨的許多問題正在逐步得到解決，但關于鄉村醫生的資質認定、執業資格考核、退出機制和養老待遇等問題依然比較突出，直接影響著鄉村醫生隊伍的穩定及可持續發展。為此，全國人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四人民醫院老年病科主任高廣生提出了一些建議。

鄉村醫生在基層行醫多年，積累了豐富的實踐經驗，但由于多方面原因，鄉村醫生中相當一部分人沒有接受過正規的醫學高等教育，醫學理論、設備應用技能、外語水等都有一定欠缺。若將鄉村醫生與城里受過醫學高等教育的醫生放在一起用同等標準進行評價和考核，對很多鄉村醫生來說既不合適也不公，更不利于鄉村醫生隊伍的穩定和發展。因此，非常有必要針對鄉村醫生的實際情況，制定符合鄉村醫生行醫特點、注重實踐經驗和臨床效果的評價考核體系，與城市醫生的評價考核體系相區分，獨立設立。

“老人老辦法，新人新辦法”

鄉村醫生的構成比較復雜，既有出身于“赤腳醫生”、經過多年實踐和培訓逐步成長起來的，也有長期在基層行醫的“民間醫生”，還有世代相傳的鄉村中醫或具有一技之長的專科醫生。他們大多在鄉村行醫多年，具有豐富的實踐經驗和較好的口碑。對于這些鄉村醫生的資質認定應該采用“老人老辦法”，即更多地側重于考核既往的醫療案例和效果，減少不具有實際效能的考試內容，以充分調動他們的行醫積極性和學習熱情。同時，利用各種方式對他們進行培訓，不斷提高他們的醫術和能力。對于些年來由正規醫學院校畢業到基層崗位工作的鄉村醫生，應該采取“新人新辦法”，建立符合鄉村醫生行醫實際、具有可操作性、有別于城市醫生、獨立的鄉村醫生考核考試制度，以鼓勵更多的正規醫學院校畢業生向農村基層流動。

希望能與城里醫生同等待遇

對于通過資質評價和考核認定的鄉村醫生，應該授予他們相應的執業醫師或執業助理醫師資格，以及相應的醫療專業技術職稱，明確鄉村醫生身份，并納入鄉鎮衛生院統一管理，按照對應的執業資質和專業職稱，與城里醫生享受同等待遇，從根本上解決我國農村基層醫療衛生“網底”穩定問題。

村醫隊伍亟待穩定

全國政協委員、廈門大學附屬福州第二醫院副院長林紹彬為廣大鄉村醫生道出了心中的想法：改變鄉村醫生身份，堂堂正正做一個有尊嚴的鄉村醫生。

2015年3月，國務院辦公廳印發《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，首次針對鄉村醫生隊伍面臨的實際問題從國家層面出臺相關政策，這充分體現了、國務院對鄉村醫生的關心與厚愛，體現了敢擔當的大局意識、服務意識、親民意識。

年來，盡管國家在人力、物力、財力等方面對村衛生室建設給予很大的支持，其硬件建設包括村衛生室辦公條件和簡易設備均有較大改善，但是村衛生室仍存在人才嚴重缺乏問題。絕大部分“赤腳醫生”已到退休年齡被返聘，新的鄉村醫生因待遇低，工作條件差（既是診所又是宿舍與廚房??簡稱“三合一”），沒有節假日、編制、社保勞保、醫保定點，很難招聘來，即使招進來，也很難留住。因此，很多村衛生室面臨著鄉村醫生斷層等問題。

建議

1.國家相關行政部門必須真正地按照《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》的精神要求，加大落實和監督力度，重視鄉村醫生隊伍建設，提升鄉村醫生的醫療技術水，關心他們的生活和成長，為他們提供更多更有利的制度保障、生活保障、工作保障、學習保障等。

2.盡快解決鄉村醫生的基本工資待遇和養老保障問題。國家應建立鄉村醫生養老保險機制，解決鄉村醫生養老問題，為他們解除后顧之憂，并將其納入社會勞動保險體系；可參照企業職工基本養老保險辦法，所需經費由省財政、地方財政和鄉村醫生按一定比例共同分擔。在職鄉村醫生為養老保險金享受對象，一是已到“退休”年齡的在職鄉村醫生，可根據從業年限，由政府、用人單位、個人按一定的比例給予一次性補繳養老保險金，“退休”后即可按月領取養老保險金；二是其他在職鄉村醫生，按規定由政府、用人單位、個人分攤的比例補繳和續繳養老保險金。

3.改變鄉村醫生身份，做一個有尊嚴的鄉村醫生。首先，鄉村醫生是比較特殊的一個群體醫學教`育網搜集整理，他們沒有醫生編制，時既要干農活兒，又要開展醫療服務。在力圖解決他們“非醫非農”尷尬的同時，從解決身份層面給予待遇保障，提高他們的工作積極性。建議逐步推行鄉村衛生人員一體化管理，在推進鄉村一體化管理過程中，把村衛生室作為鄉鎮衛生院派出機構，把通過執業醫師資格考試的鄉村醫生作為鄉鎮衛生院派出人員或進行輪轉，并納入鄉鎮衛生院人員統一管理，轉變鄉村醫生的身份，逐步結束“農民”給農民看病的歷史。

其次，為了穩定和發展鄉村醫生隊伍，建議對取得執業資格的鄉村醫生，由鄉鎮衛生院與其簽訂聘用勞動合同，直接下派到村衛生室工作，履行鄉村醫生職責，其收入不低于鄉鎮衛生院同職級人員水，并建立正常職稱晉升機制。

4.在醫藥衛生體制改革中將鄉村醫生逐步納入縣、鄉、村三級醫療衛生機構編制，實行統一管理、統一分配、統一使用、統一領導。

5.由教育部、國家衛生計生委統一規劃，制定鄉村醫生定向人才培養制度，根據各地的實際需要，有計劃、有目的地在相關院校設立鄉村醫生專業，培養鄉村醫生，下達鄉村醫生培養任務，為全面建設小康社會培養出更多合格的鄉村醫生。

6.通過互聯網，搭建鄉村醫生培訓學習臺，培養出更多合格的鄉村醫生，提高鄉村醫生隊伍的整體診療技術水。

7.創造條件，增加職稱指標，解決鄉村醫生技術職稱評審問題。

8.政府免費給鄉村醫生購買醫療責任保險，規避因糾紛或醫療事故而破產，讓農村有一個穩定的、合格的、人民滿意的鄉村醫生網絡隊伍，為居民提供更多便捷、優質、安全的基本醫療服務。