封面

(填寫樣例、僅供參考)

姓 名:__________________________

單 位:__________________________

填表時間:_______________________

說明：

一、本表由預備黨員和黨組織有關人員按要求逐欄填寫，填寫要嚴肅、認真、忠實、字跡要清楚。

二、預備黨員每半年向所在單位黨支部作一次匯報;黨支部和入黨介紹人每半年填寫一次考察意見。表中"本人匯報表現情況"欄，由本人填寫;"聯系人意見"欄，由支部指定的聯系人填寫;"黨小組意見"欄，由黨小組集體討論，小組長負責填寫;"征求黨內外群眾意見和公示"欄由支部書記填寫。"黨支部意見"欄，由支委會研究，支部書記負責填寫;總支意見可填入備注欄。

三、本表由預備黨員所在單位黨支部保存;調動工作時，要及時轉往預備黨員所在單位的黨支部保存;預備黨員轉正后，本表存入黨員檔案。

四、本表必須用鋼筆或毛筆填寫，不得用鉛筆、圓珠筆填寫或電腦打印。

中 共 x x 縣 委 組 織 部

20xx年x月制

表一

姓

名

現 名

性別

出生年月

曾用名

沒有曾用名則寫"無";多個曾用名先按常用、

不常用順序寫，無常用則按使用先后順序寫。

民族

文化

程度

按學歷填寫的要寫明畢業

或肄業，如"中專畢業"

"大學本科一年"。

籍 貫

指一個人祖居的地方，按現在的行政區劃填寫。如果

祖居與出生地不一致時，一般按其父親的籍貫填寫

畢業院校

專業及學位

在校大學生劃/。

何時何地

參加工作

學生寫"XX年X月入學或劃"/"。

入 團

時 間

本人

成分

指一個人參加革命工作之前主

要的、時間長的、離工作時間

的社會職業。如"學生"。

職務或職稱

指一個人時間擔任的職務。沒有領導職務的專業、科技人員可填

寫專業技術職稱，如"工程師、教授"，學生干部應注意寫全稱。

入黨介紹人

姓名及入黨時間

上

半

年

本

人

匯

報

表

現

情

況

(不夠可以另附稿紙)

表二

聯

系

人

意

見

相關條款：《中國共產黨發展黨員工作細則(試行)》

第二十二條 黨組織應及時將上級黨委批準的預備黨員編入黨支部和黨小組。通過黨的組織生活和實

際工作鍛煉，對他們繼續進行教育和考察。

第二十三條 預備黨員必須面對黨旗進行宣誓。入黨宣誓儀式，一般由基層黨委或黨支部(當總支)

組織進行。上級黨組織應派人參加由黨支部舉行的宣誓儀式。

第二十四條 黨組織要通過聽取本人匯報、個別談心、集中培訓等方式，對預備黨員進行教育和考察

黨支部每季度要討論一次，發現問題要及時同本人談話。......。

聯系人簽名 ________年______月______日

黨

小

組

意

見

設立了黨小組的黨支部，"黨小組提出意見"是預備黨員轉正的必要手續，因此黨小組在本小組預

備黨員轉正時進行討論，并向支部提出預備黨員能否轉正的書面意見，供黨支部參考(不能以黨小組意見

代替支部決定)。

小組長簽名： _________年_____月_____日

黨

支

部

意

見

1、主要圍繞本人的黨員先鋒模范作用、黨性修養和對缺點的認識及改正情況。黨支部對以上三方面

進行重點考察。

2、黨支部或黨小組每季度應召開一次季度鑒定會，聽取預備黨員匯報，堅持開展批評與自我批

評。黨支部定期聽取黨小組和聯系人的匯報，每季度對預備黨員的表現情況評議一次，并實事求是地作出

鑒定。黨支部和黨小組會議記錄要完整，由支委專人保管，注意保密。

3、鑒定內容應肯定預備黨員的成績和進步，指出缺點和不足，明確努力方向。鑒定內容應告知預備

黨員，可通過考察人找預備黨員談心方式，提高預備黨員對自身存在問題的認識，幫助其解決、工作

中遇到的問題。

支 部 書 記 簽 名 ： ________年_____月_____日

表三

下

半

年

本

人

匯

報

表

現

情

況

(不夠可另附稿紙)

表四

聯

系

人

意

見

具備成為中共正式黨員的條件，請支部予以轉正。

聯系人簽名： _________年_____月_____日

黨

小

組

意

見

小組長簽名： ________年_____月_____日

征

求

黨

內

外

群

眾

意

見

及

公

示

情

況

"黨支部征求黨內外群眾的意見"，是預備黨員轉正的必要手續，預備黨員應過好"群眾考察關"。

支部書記簽名： _______ 年_____月_____日

黨

支

部

意

見

支部書記簽名： _________年_____月_____日

備注

預備黨員轉正的手續是：本人提出書面轉正申請;黨小組提出意見;黨支部征求黨內外群眾的意見;

支委會審查;支部大會討論、表決通過，報上級黨委審批。