教您怎么用職工醫療保險

在職職工都知道，每個月都會有錢固定地刷進醫保卡，可以買藥，去醫院看病時也能報銷部分醫藥費。但是，卡上的錢怎么來的、來了多少，哪些情況可以報銷、報銷多少，恐怕知道的人不多。

記者從銀川市醫保中心了解到，全市共有9186家參保企事業單位，總計48萬參保職工。如何使用職工醫�？ǎ�看一下報道，讓您心中有數。

職工醫�？ㄔ撜τ�?

1　普通門診 不能支付掛號費、病歷工本費

職工醫�？�，即個人醫療賬戶上有資金，可以用來支付門診費用，高于居民醫保年度門診支付的最高限額。

在銀川市的定點醫院、普通門診不用審批，職工可以憑本人醫保IC卡或社保卡就診并支付就診醫保醫療費用，不夠支付時，用現金交費。

當然了，醫保卡并不是什么費都可以刷的。到醫院，首先，掛號費、病歷工本費要自己付，大夫診斷后，開出診察項目單和醫藥費清單，符合醫保政策的，可以直接刷醫保卡，也就是個人醫療賬戶上的錢，錢不夠的，剩余部分現金支付，這一點上不存在門診再報銷一說。

2　門診大病 15種病能報銷

職工醫保中所謂的門診大病，是說長期或終身在門診治療，醫療費用較高，統籌基金給與補助的部分慢性疾病。

這15類門診大病包括：冠心病、高血壓、類風濕性關節炎、糖尿病、腦血管病及后遺癥、慢性病毒性肝炎、精神病、系統性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植術后、再生障礙性貧血。

職工門診大病要經過審批�；疾�參保職工到銀川二級以上醫療機構就診，開具診斷證明及住院相關材料，到醫院的醫保辦辦理審批手續，并領取職工醫保大病門診處方本。

審批后，就醫所發生的門診費用在醫院前端直接報銷。報銷比例為：政策規定的范圍內，每一年度個人承擔500元的起付額，500元以上的部分報銷70%，自付30%。雖然職工醫保大病門診的起付額比居民醫保的高100元，但報銷比例也相應提高。

此外，門診大病單病種年度最高支付是有限額的，但如果同時患有多個門診規定大病，最高限額可以累積。如：參保人同時患有冠心病和高血壓，那么，門診大病年度的最高支付限額為3000元再加3500元，共計6500元。

3　住院 定點醫院可直接使用

生病住院在所難免，參保職工因病住院時，要帶著醫保IC卡或社�？�、身份證和押金，在定點醫院辦理住院手續，報銷在醫院前端直接完成。出院時，參保職工只需要繳納按醫保結算后的自付部分就可以出院了。

需要注意的是：一個醫保年度內，住院兩次以上的，個人自付的起付額標準降低20%。此外，一個醫保年度內，符合醫保政策的，基本醫保最高支付限額(含門診大病)為5萬元，超過5萬元后，直接按照職工大額醫療費用補助政策，報銷90%。

參保人員因急診、急救在非定點醫療機構就醫、因轉診轉院轉住銀川市以外和異地進行就醫，符合銀川醫保政策規定的住院醫療費用，超過800元以上的部分，統籌基金支付75%。

■案例

李女士今年3月份因肺炎住進了興慶區玉皇閣北街社區衛生服務中心