醫(yī)療保險自查報告

在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部分的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)職員的共同努力，2011年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)用度超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對xxx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：

一、進(jìn)步對醫(yī)療保險工作重要性的熟悉

為加強(qiáng)對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了有關(guān)職員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體職員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進(jìn)，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當(dāng)作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部分對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步，果斷杜盡弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律治理、推動我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我治理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。

二、從制度進(jìn)手加強(qiáng)醫(yī)療保險工作治理

為確保各項制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保治理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險工作治理的規(guī)定和賞罰措施，同時規(guī)定了各崗位職員的職責(zé)。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保治理資料具全，并按規(guī)范治理存檔。認(rèn)真及時完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部分。

三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險工作治理

醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥治理規(guī)定。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價，并提供用度明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)職員夸大、落實(shí)對就診職員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜盡冒名就診等現(xiàn)象，

四、通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作固然取得了明顯成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

1、個別醫(yī)務(wù)職員上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，熟悉不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。

2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全把握的現(xiàn)象。

3、病歷書寫不夠及時全面

4、未能正確上傳參保職員進(jìn)、出院疾病診斷 以及藥品、診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)

五 下一步工作要點(diǎn)

今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部分的監(jiān)視和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施：

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)職員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從上進(jìn)步熟悉，杜盡麻痹。