關(guān)于印發(fā)南京市貫徹江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)施意見(jiàn)的通知

各區(qū)人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

現(xiàn)將《南京市貫徹〈江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定〉的實(shí)施意見(jiàn)》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

南京市人民政府

12月19日

南京市貫徹《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》的實(shí)施意見(jiàn)

為了維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和基本醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)《江蘇省職工生育保險(xiǎn)規(guī)定》(省政府第94號(hào)令)精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施意見(jiàn)。

一、參保范圍對(duì)象

(一)本市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工(含個(gè)體工商戶招用的雇工及外國(guó)人)。

(二)靈活就業(yè)人員生育保障辦法，根據(jù)省人力資源和社會(huì)保障部門和財(cái)政部門制定的辦法另行規(guī)定。

二、生育保險(xiǎn)基金

(三)生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，具體辦法另行制定。

(四)生育保險(xiǎn)基金根據(jù)以支定收、收支衡的原則籌集和使用。區(qū)級(jí)以上人民政府在生育保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí)，給予補(bǔ)貼。

(五)生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例暫定為本單位職工工資總額的0.5%。市人民政府根據(jù)生育保險(xiǎn)基金收支和累計(jì)結(jié)余情況，及時(shí)調(diào)整生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例，并按照規(guī)定程序報(bào)批后實(shí)施。

三、生育保險(xiǎn)待遇

(六)本市各統(tǒng)籌區(qū)執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)待遇政策，包括生育醫(yī)療費(fèi)用、生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助。

(七)職工所在用人單位按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工按照規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。

職工或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)，用人單位為其連續(xù)繳費(fèi)不足10個(gè)月的，職工生育醫(yī)療費(fèi)用或職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由生育保險(xiǎn)基金支付;職工的生育津貼和一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費(fèi)滿10個(gè)月后，由生育保險(xiǎn)基金支付。

(八)生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

生育保險(xiǎn)基金支付的生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金支付;其他期間產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

生育保險(xiǎn)基金支付的計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用包括參加生育保險(xiǎn)的職工實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結(jié)扎以及復(fù)通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。其中，因?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險(xiǎn)基金按照生育保險(xiǎn)規(guī)定支付;手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費(fèi)用，按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

(九)參加生育保險(xiǎn)的職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不再負(fù)擔(dān)，由生育保險(xiǎn)基金全額支付。

(十)生育津貼是職工按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補(bǔ)償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數(shù)計(jì)發(fā)，計(jì)發(fā)基數(shù)為職工所在用人單位上年度職工月均工資除以30。

增加職工下列休假期間享受生育津貼：

1.妊娠滿2個(gè)月不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼;妊娠滿7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;

2.實(shí)行輸卵管結(jié)扎或復(fù)通手術(shù)的，享受21天的生育津貼;

3.實(shí)行輸精管結(jié)扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼;輸精管復(fù)通手術(shù)的，享受14天的生育津貼;

4.放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，享受2天的生育津貼;

5.參加生育保險(xiǎn)的男職工符合國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定享受護(hù)理假的，享受10天的生育津貼。

生育津貼低于產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位予以補(bǔ)足;高于其產(chǎn)假或者休假前工資標(biāo)準(zhǔn)的，高出的部分用人單位不得截留。

(十一)參加生育保險(xiǎn)的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，生育的醫(yī)療費(fèi)用、一次性營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助由生育保險(xiǎn)基金按照規(guī)定支付。

(十二)職工未就業(yè)配偶參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助政策享受相關(guān)醫(yī)療待遇，生育保險(xiǎn)基金不再支付其生育的醫(yī)療費(fèi)用。

職工未就業(yè)配偶實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的，按照國(guó)家規(guī)定免費(fèi)接受相關(guān)服務(wù)，生育保險(xiǎn)基金不再支付其計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

(十三)用人單位未按照規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記或者未按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工的生育保險(xiǎn)待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費(fèi)用待遇由用人單位按照生育保險(xiǎn)規(guī)定的待遇標(biāo)準(zhǔn)足額支付。用人單位按規(guī)定補(bǔ)足欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付。

四、其他相關(guān)政策規(guī)定

(十四)生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按省及市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(十五)職工異地生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，按照職工參保地的生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)支付。

(十六)女職工婦科專項(xiàng)檢查的費(fèi)用自10月1日起，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

五、組織實(shí)施

(十七)各級(jí)人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、計(jì)生、稅務(wù)、審計(jì)和價(jià)格等部門，要按照各自職責(zé)和分工，加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切合作，共同做好生育保險(xiǎn)相關(guān)工作。區(qū)級(jí)以上地方人民政府人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)管理工作。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)事務(wù)。

(十八)本實(shí)施意見(jiàn)規(guī)定的職工生育保險(xiǎn)待遇自10月1日起享受。本實(shí)施意見(jiàn)未盡事項(xiàng)，省政府第94號(hào)令和我市原有相關(guān)生育保險(xiǎn)政策已有規(guī)定的按其規(guī)定執(zhí)行;我市原有相關(guān)生育保險(xiǎn)政策規(guī)定與本實(shí)施意見(jiàn)不一致的，按省政府第94號(hào)令和本實(shí)施意見(jiàn)執(zhí)行。

(十九)江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水區(qū)、高淳區(qū)按照本實(shí)施意見(jiàn)執(zhí)行。