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桂林農(nóng)村養(yǎng)老保險網(wǎng)上繳費流程和報銷比例規(guī)定

更新:2023-09-20 03:00:03 高考升學(xué)網(wǎng)

農(nóng)村養(yǎng)老保險,是指以農(nóng)村非城鎮(zhèn)戶籍的居民為保險對象的養(yǎng)老保險制度。農(nóng)村養(yǎng)老保險的基本原則是:保障水與農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和各方面承受能力相適應(yīng);養(yǎng)老保險與家庭贍養(yǎng)、土地保障以及社會救助等形式相結(jié)合;權(quán)利與義務(wù)相對等;效率優(yōu)先,兼顧公;自我保障為主,集體(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、事業(yè)單位)調(diào)劑為輔,國家給予政策扶持;政府組織與農(nóng)民自愿相結(jié)合。

(一)門診特殊慢性病

病種(共30種)、統(tǒng)籌基金每季度支付標準、起付線、報銷比例。

門診特殊慢性病醫(yī)療費基金限額支付表

序號疾病名稱每人每季度(元)
1冠心病500
2高血壓病(高危組)500
3糖尿病500
4甲亢500
5慢性肝炎治療鞏固期500
6慢性阻塞性肺疾病500
7銀屑病500
8嚴重精神障礙875
9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎625
10腦血管疾病后遺癥期625
11系統(tǒng)性紅斑狼瘡625
12帕金森氏綜合征625
13慢性充血性心衰625
14肝硬化625
15結(jié)核病活動期625
16再生障礙性貧血3125
17腎病綜合征875
18癲癇875
19腦癱1000
20重癥肌無力875
21風(fēng)濕性心臟病625
22肺心病625
23強直性脊柱炎500
24甲狀腺功能減退癥500
25重型和中間型地中海貧血7500
26血友病7500
27慢性腎功能不全2500
28慢性腎功能不全-腎透析按定額支付
29各種惡性腫瘤7500
30器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療7500

門診特殊慢性病醫(yī)療費基金起付標準為60元/人·季度,從符合基金支付總額中扣除。

門診特殊慢性病基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔(dān)支付(報銷比例):

(建檔立卡貧困人口參保人員治療門診特殊慢性病的,取消起付線,在下表的基礎(chǔ)上報銷比例提高10%。)

定點醫(yī)療機構(gòu)級別基金支付個人負擔(dān)
一級及以下0.850.15
二級0.70.3
市三級0.550.45
自治區(qū)三級0.50.5

慢性腎功能不全的腎透析、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、重型和中間型地中海貧血、血友病報銷比例:

(建檔立卡貧困人口參保人員治療此類門診特殊慢性病的,在下表的基礎(chǔ)上報銷比例提高5%。)

定點醫(yī)療機構(gòu)級別基金支付個人負擔(dān)
一級及以下0.90.1
二級0.80.2
市三級0.750.25
自治區(qū)三級0.70.3

 (二)住院醫(yī)療待遇

1、基金起付標準

參保年度內(nèi),參保人員因病在三、二、一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)第一次住院,基金起付標準分別為600元、300元、100元;第二次及以上住院的,每次基金起付標準分別為300元、200元、100元。

 2、醫(yī)療費報銷比例

基金最高支付限額以下的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費,由基金與個人雙方分擔(dān),詳見住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔(dān)支付表。

住院治療基金最高支付限額以下基本醫(yī)療保險醫(yī)療費分擔(dān)支付表

定點醫(yī)療機構(gòu)級別基金支付個人支付
一級及以下0.90.1
二級0.750.25
三級0.60.4
自治區(qū)三級0.550.45

3、對建檔立卡貧困人口參保人員住院治療的,取消住院基金起付線,在上表的基礎(chǔ)上報銷比例提高5%。

4、年度基金最高支付限額。參保人員在參保年度內(nèi),基金最高支付限額為每年1月1日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍。

年度基金最高支付限額按自然年度一年一定,年中不予調(diào)整。

(三)意外傷害醫(yī)療待遇(在校學(xué)生)

在校學(xué)生在本學(xué)校校園內(nèi)或?qū)W校組織的活動中以及上下學(xué)途中發(fā)生意外傷害事故的,年度內(nèi)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費5000元以下(含5000元),由基金支付80%;

需住院治療的,按住院規(guī)定比例支付。

參保人員意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費,依法應(yīng)當由第三人負擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。

提示:在校學(xué)生在報銷意外傷害醫(yī)療費用時,應(yīng)由所在學(xué)校出具意外傷害證明。

 (四)大病保險待遇(中國人壽保險股份有限公司桂林分公司承辦)


普通居民建檔立卡貧困人口
起付線70003000
0-4萬元(含4萬元)0.60.7
4-6萬元(含6萬元)0.70.8
6萬元以上0.80.9
轉(zhuǎn)自治區(qū)外治療的0.60.6

  (五)異地住院報銷

1、轉(zhuǎn)院治療:由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,參保人憑轉(zhuǎn)院證明5個工作日內(nèi)拿到參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),備案之日起3個月內(nèi)單次有效。

2、長期異地居住:參保人長期(3個月以上)跨統(tǒng)籌地區(qū)異地就業(yè)或異地居住就醫(yī)的,參保人可選擇工作地或居住地的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)作為就醫(yī)(住院)定點,并向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案(需在住院之前辦理)。

3、短期異地住院:參保人跨統(tǒng)籌地區(qū)異地居住、探親、旅游等不超過3個月,需急診住院的,入院治療5個工作日內(nèi)傳真入院資料給參保地代辦人,委托代辦人攜帶資料到參保地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù),需要提供以下資料

(1)急診病歷或入院記錄

(2)病情簡介或疾病證明書,

(3)參保人身份證復(fù)印件及代辦人身份證復(fù)印件。短期異地住院備案以參保人提供的住院資料為依據(jù)判斷是否給予辦理登記,原則上外傷不予辦理短期異地備案。

以上參保人在異地就醫(yī)(住院)前需到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案,憑社會保障卡可在就醫(yī)(住院)的醫(yī)療機構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

不符合辦理異地就醫(yī)(住院)備案的,以及未經(jīng)備案直接異地就醫(yī)(住院)的,不能實現(xiàn)異地就醫(yī)(住院)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,需要本人自行墊付醫(yī)療費用后攜帶住院發(fā)票、住院費用匯總明細清單、住院記錄(小結(jié))、出院證或疾病證明到參保地的社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

參保人返回參保地應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)變更或取消備案,從變更或取消之日起恢復(fù)參保地醫(yī)療待遇,不再享受異地就醫(yī)(住院)待遇。

未辦理異地就醫(yī)手續(xù)就醫(yī)(住院)的報銷比例降低,自治區(qū)內(nèi)降低15%、自治區(qū)外降低20%。

辦理了異地就醫(yī)手續(xù)就醫(yī)(住院)的,轉(zhuǎn)院治療自治區(qū)內(nèi)降低5%、自治區(qū)外降低10%,

辦理了長期或短期異地就醫(yī)備案登記的不降低報銷比例。

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