大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。

什么樣的病算大病？

大病沒有具體的病種。凡是參加湖北省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，都可以納入大病保險制度范圍。參保后，可核報金額減去基本醫(yī)療報銷金額，超出1.2萬元的部分就可以享受大病保險。

起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為1.2萬元

明年至2018年，湖北省確定的大病保險起付線為1.2萬元。

注意：該起付標(biāo)準(zhǔn)的使用期限是2016年到2018年。

最高報銷超30萬

合規(guī)大病醫(yī)療保險實際報銷比例不低于55%。

簡單說，年度內(nèi)，參保（合）居民個人醫(yī)療費用，基本醫(yī)保報銷后，個人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額，可至少報銷55%。和目前政策相比，起付線提高4000元，報銷比例提高5%。

具體為，累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分賠付 55%；3萬元以上 10萬元（含）以下部分賠付65%；10萬元以上部分賠付75%，年度最高支付限額原則上不低于30萬元。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時，不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。

盡管起付標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)，看起來是受益面縮小，但實際上是受益率提高，三個分段報銷比例都在原有基礎(chǔ)上提高了5%——累計金額在1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷55%，3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%，10萬元以上部分報銷75%。就是不撒胡椒面，把有限的大病保險基金用在刀刃上，真正讓大病患者受益。

資金從基本醫(yī)保基金中劃撥

通知要求，湖北省大病保險實行市（州）級統(tǒng)籌，以市（州）為單位組織實施，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦�；I資標(biāo)準(zhǔn)由各市（州）確定，資金來源從基本醫(yī)�；�金中劃撥，居民不單獨繳費。

此次實施的大病保險，采取政府購買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險機構(gòu)承辦。各市（州）通過政府統(tǒng)一招標(biāo)，選定一家商業(yè)保險機構(gòu)，一個市（州）承辦大病保險的商業(yè)保險機構(gòu)最多不超過兩家。

商業(yè)保險機構(gòu)的保費收入，可免征營業(yè)稅、保險業(yè)務(wù)監(jiān)管費，2015年至2018年，試行免征保險保障金。但商業(yè)保險機構(gòu)盈利率要合理控制，超過合同約定的部分全部返還市（州）大病保險基金。因政策性原因給商業(yè)保險機構(gòu)帶來的虧損時，由基本醫(yī)保基金和商業(yè)保險機構(gòu)分?jǐn)偂?/p>

此外，各地還要建立考核保證金制度，在撥付大病保險費用時，預(yù)留一定比例費用作為考核保證金，對考核不合格的予以扣減。