大病醫療保險是為保障城鎮職工重大疾病醫療需求而建立的專項醫療保險基金，用于支付參加城鎮職工基本醫療保險的參保人員，年度內累計發生的超過基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用（不含應自付費用）。

什么是城鄉居民大病保險?

海南省城鄉居民大病保險，是指對城鄉居民因住院(不區分病種)及特殊病種門診發生的大額醫療費用，在基本醫療保險報銷的基礎上，針對個人負擔的合規醫療費用累計超出一定額度后，再次進行補償的政策。

大病保險補償享受對象

自1月1日起，當年度海南省城鎮居民基本醫保及新農合的所有參保(合)人員(包括享受母嬰捆綁政策的嬰幼兒)享受大病保險補償政策，不包括城鎮職工基本醫療保險的參保人員。

大病保險補償適用情況

自1月1日起，每一個參保年度內，參保人的住院和特殊病種大病門診費用經基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用(扣除基本醫療起付線)累計超過8000元，超出部分的合規醫療費用進入大病保險補償范圍。

據介紹，大病保險籌資標準為新型農村合作醫療每人每年25元，城鎮居民基本醫療保險每人每年29元。由各市縣(區)財政部門依據當年參保(合)人數，按統籌標準從新農合和城鎮居民醫保歷年累計結余的統籌基金中提取，結余不足或沒有結余的市縣可從當年統籌基金中解決資金來源。

大病保險補償起付線

每名參保人，在一個參保年度內的大病保險起付線為8000元，最高補償額度為22萬元。即：年度內住院和特殊病種門診費用經基本醫療保險報銷后，個人負擔的合規醫療費用(扣除基本醫療起付線)累計超過8000元以上部分，大病保險按比例分段累進制予以報銷，個人年度最高報銷額度為22萬元。

大病保險的補償比例

大病保險針對個人負擔的合規醫療費用(扣除基本醫療起付線)采用分段累進制進行補償，補償比例如下：

特別說明：在一個參保年度內，被保險人只支付一次大病保險起付線。參保人員跨年住院的，以出院日期為準，其大病保險跨年度報銷政策與基本醫保政策相銜接。

大病保險的補償流程

大病保險報銷中關于合規自負費用的認定，與基本醫療保險相一致，對于基本醫療保險不予報銷的情況，大病保險同樣不予補償。

(一)、發生的大病保險費用：均采用追溯回補方式補償，進行一次性補償。參保人接到大病保險報銷通知后，按照通知要求，憑相關材料在規定時間內，至新農合或城鎮居民醫保參保所在地的大病保險經辦服務點提交資料;

(二)及以后發生的大病保險費用：

1、即時結報模式

參保人在出院結算時，大病保險補償款由醫院直接墊付。

2、零星報銷

對于異地就醫等無法在醫院進行即時結報的情況，與新農合、城鎮居民醫保基本醫療保險報銷流程一致，至參保所在市縣的新農合、城鎮居民醫保經辦服務點辦理，與基本醫療保險報銷一并申請。

申請大病保險補償所需材料

申請人可到當地大病保險經辦服務點提供以下資料申請補償：

(一)理賠申請書：申請人在大病保險經辦服務點領取并填寫(需申請人本人簽字);

(二)經城鎮居民基本醫療保險/新農合報銷后的結算證明原件(需留存原件);

(三)本人的合作醫療證或健康卡原件(審核原件并留存復印件);

(四)本人的身份證原件(審核原件并留存復印件);

(五)本人的銀行卡/存折復印件(需標注本人姓名、手機號、銀行卡開戶支行名稱)。

大病保險補償如何委托他人辦?

對于因特殊情況，需由他人代為領取大病保險補償款的，除一般報銷資料外，還需提供以下資料：

(一)授權領取大病保險補償款的委托書，委托書需寫明委托人及被委托人姓名及委托事項、委托時間、委托人及受委托人親筆簽名等信息，客戶也可先聯系經辦服務點，獲取格式化委托書，填寫完整并簽名后再辦理相關業務;(二)提供授權雙方的有效身份證明原件進行審核，留存復印件。

沒有報銷過新農合/城鎮居民基本醫療保險，是否可以直接申請大病醫療保險補償?

大病保險是在基本醫療保險基礎上開展的，參保人需先經過基本醫療報銷后，才能進入大病段報銷流程。如既往未經過基本醫療報銷的，請先至基本醫療經辦機構辦理報銷，保險公司在基本醫療經辦機構均配備有合署辦公人員，參保人可在辦理基本醫療結報的同時，在同一地點的大病保險經辦窗口，申請大病保險結報，無需多次往返重復申請。

如何判斷大病保險所屬區域?

海南省城鄉居民大病保險區分為兩個承辦區域：

(一)中國人壽保險負責海口、萬寧、瓊海、定安、屯昌、昌江、東方、瓊中、五指山、保亭等10個市縣(區);保險承辦三亞市、儋州市、文昌市、澄邁縣、陵水縣、臨高縣、樂東縣、白沙縣、洋浦區、三沙市。

(二)參保人根據城鎮居民基本醫療保險或新農合參保(合)所在地所屬的行政區域，來判斷是由哪家單位承辦。