遼寧推進(jìn)醫(yī)改分級診療 看小病去大醫(yī)院無法報(bào)銷

　　首診不去社區(qū)醫(yī)院，直接越級去市級、省級大醫(yī)院，有可能無法進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，只能自費(fèi)治療。而通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診去大醫(yī)院的患者，則可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。省衛(wèi)生計(jì)生委正進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療改革，建立和完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級診療模式，促進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，緩解市民看病就醫(yī)矛盾。

常見病多發(fā)病去大醫(yī)院只能自費(fèi)

　　“農(nóng)村一些常見病的患者，如果不通過縣級醫(yī)院，而自己去市里的大醫(yī)院直接看病，那就不能進(jìn)行新農(nóng)合的報(bào)銷，只能自費(fèi)。對于城市居民來講，越過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者區(qū)級醫(yī)院，直接去大醫(yī)院，未來可能也要自費(fèi)。但是通過基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院的患者則可以享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查等便利。 ”

　　提到正在不斷完善的分級診療模式，遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委體制改革處處長計(jì)立群表示，即將實(shí)施的這個(gè)嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度或許會使更多常見病、多發(fā)病的患者留在基層醫(yī)院。

擴(kuò)大不同級別醫(yī)院報(bào)銷比例差別

　　“現(xiàn)在不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間報(bào)銷比例差別不是很大，所以對患者的引導(dǎo)作用不是很明顯。 ”計(jì)立群說。

　　以后，除了危急重癥及其他特殊情形可直接選擇市級大醫(yī)院就診外，患者首先要在基層醫(yī)院就診，基層醫(yī)院無法治療的，通過正規(guī)手續(xù)進(jìn)行轉(zhuǎn)診，可以在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先就診，而且其住院費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，不再扣除轉(zhuǎn)入醫(yī)院相應(yīng)級別的起付錢。但如果未經(jīng)轉(zhuǎn)診就自行越級選擇大醫(yī)院就診，那就不能報(bào)銷，只能自費(fèi)。

　　計(jì)立群介紹，轉(zhuǎn)診制度已經(jīng)制定，即將在全省新農(nóng)合參保人群中實(shí)施。對于城鎮(zhèn)醫(yī)保，則需要人社部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，但未來肯定也會實(shí)施。

省級醫(yī)院嚴(yán)控規(guī)模床位只減不增

　　為建立結(jié)構(gòu)優(yōu)化、功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，衛(wèi)生計(jì)生委還規(guī)定要嚴(yán)格控制大醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模，嚴(yán)禁超規(guī)模舉債建設(shè)，省級醫(yī)院的床位只能減不能增。

　　除此之外，要明確大型公立醫(yī)院的功能定位。“大型的公立醫(yī)院要在疑難重癥疾病診治、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)等方面發(fā)揮示范作用。要把優(yōu)秀的專家們從頭疼腦熱等常見病、多發(fā)病的診療中脫離出來。”計(jì)立群說。

3年規(guī)范化培訓(xùn)提高基層醫(yī)療水

　　大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院卻無人問津，還有一個(gè)重要原因就是患者對社區(qū)醫(yī)院水的不信任。問卷調(diào)查顯示，有六成受訪者不信任身邊社區(qū)醫(yī)院的水，也表示目前不會選擇社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。“針對這一問題，我們就要加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水。目前正在做的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)就是其中的一項(xiàng)措施。 ”計(jì)立群解釋。

　　醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的大學(xué)生不馬上去基層醫(yī)院工作，而是在培訓(xùn)基地進(jìn)行3年規(guī)范化的培訓(xùn)，培訓(xùn)基地一般都是各市的三甲醫(yī)院，“計(jì)劃到2020年，新進(jìn)入縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生必須經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。 ”這樣一來，就為基層和社區(qū)培養(yǎng)了住院醫(yī)師和全科醫(yī)生。

　　還要落實(shí)城市大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員晉升高級職稱前到基層服務(wù)半年、縣級醫(yī)院青年醫(yī)生晉升中級職稱前到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)1年的政策，不斷提高基層和社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水。

答疑

　　什么樣的病需要轉(zhuǎn)診，什么樣的病不需要轉(zhuǎn)診，有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)嗎?

　　省衛(wèi)計(jì)委：下一步會確定分級診療病種目錄，綜合考慮各級各類醫(yī)院服務(wù)能力、功能定位等因素，研究制定不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療病種及各病種定額標(biāo)準(zhǔn)。會允許一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用部分非基本藥物。

　　所有病都必須去基層醫(yī)院嗎?突然急病或者重病怎么辦?

　　省衛(wèi)計(jì)委：如果突發(fā)疑難重癥、急癥及一些特殊情況，可以越級選擇大醫(yī)院。

　　轉(zhuǎn)診制度實(shí)施后，常見病去大醫(yī)院還能就診不?

　　省衛(wèi)計(jì)委：去大醫(yī)院看病是可以的，但就不能報(bào)銷了，只能自費(fèi)