在本次異地就醫的指導意見中，重點落在了異地安置退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，對異地就醫費用直接結算的需求也最為迫切。同時，在劃分界線上，這類人相對比較清晰。

　　未來，結合戶籍和居住證制度的推進，其他跨省異地居住人員或也將納入住院醫療費用直接結算范圍，如在外省打工的農民工。

　　醫保卡中錢可取出用于就醫

　　在指導意見中指出，為方便結算，對跨省異地安置退休人員給出了三個特殊政策。在支付范圍上，可執行居住地的“三目錄”范圍，也就是老百姓所說的報銷目錄，便于居住地的醫生根據時慣給異地安置退休人員診治。在支付比例上，執行參保地本地就醫的支付比例，不執行轉外就醫支付比例。也就是說，在沈參保的人員，在北京住院后，報銷執行沈陽標準。而且，只要經本人申請，就可以將個人賬戶里的錢一次性打給個人，供門診就醫和購藥使用。

　　相關人士表示，各地報銷目錄不同，經濟基礎好的地區報銷目錄就更寬泛，比如北京、上海，而報銷金額是參保地支付，執行參保地支付比例。標準不一，或將造成參保地的統籌基金支付困難。 記者王瑩

　　異地就醫難在哪?

　　目前的異地就醫模式，多是采用患者先行墊付，后往返報銷的模式。業內人士分析，要想實現異地醫保直接結算，首先就要求至少是市級統籌，現在遼寧省很多地方仍是縣級統籌，手動報銷。提高統籌層次，各地系統聯網，這部分成本很高。此外，在還未放開異地就醫的同時各省大醫院就已人滿為患，外地人甚至占一半以上。如果實現異地就醫直接結算，更多人會涌向大醫院，對醫療機構和社會統籌基金都是挑戰。所以推行異地就醫還要配合分級診療。

　　最后還要考慮到，各地的報銷目錄、報銷比例、繳費比例不同，社會統籌積累多少不一，在推行政策時，部分地區或會遇到資金困難