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2019基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算規(guī)定

更新:2023-09-21 10:29:48 高考升學網(wǎng)

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團人力資源社會保障廳(局)、財政(財務(wù))廳(局)、衛(wèi)生計生委:

  2009年《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》(人社部發(fā)〔2009〕190號)印發(fā)以來,各地積極探索推進異地就醫(yī)結(jié)算工作,為參保群眾提供便捷服務(wù)。目前,在全國范圍內(nèi),基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌基本實現(xiàn),大多數(shù)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算臺并開展了直接結(jié)算,一些地區(qū)還進行了“點對點”跨省結(jié)算的嘗試。但此項工作與群眾期盼還存在差距,異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)依然比較復(fù)雜,異地醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管尚不到位。根據(jù)黨的十八屆三中全會決定精神,現(xiàn)就進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算(以下簡稱異地就醫(yī)結(jié)算)工作,提升基本醫(yī)療保險管理服務(wù)水,提出以下意見:

  一、進一步明確推進異地就醫(yī)結(jié)算工作的目標任務(wù)

  (一)總體思路。完善市(地)級(以下簡稱市級)統(tǒng)籌,規(guī)范省(自治區(qū)、直轄市,以下簡稱省)內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算,推進跨省異地就醫(yī)結(jié)算,著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,以異地安置退休人員和異地住院費用為重點,依托社會保險信息系統(tǒng),分層次推進異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要根據(jù)分級診療的要求,做好異地轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費用結(jié)算管理。要不斷提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水,完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控機制,在方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算的同時,嚴防欺詐騙保行為,維護廣大參保人合法權(quán)益。

  (二)期目標。,在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上,完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌,基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算,規(guī)范和建立省級異地就醫(yī)結(jié)算臺;,基本實現(xiàn)省內(nèi)異地住院費用直接結(jié)算,建立國家級異地就醫(yī)結(jié)算臺;,全面實現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏,積極推進。

  二、完善市級統(tǒng)籌,實現(xiàn)市域范圍內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算

  以全面實現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費用直接結(jié)算為目標,推進和完善基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。首先做到基本醫(yī)療保險基金預(yù)算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接,逐步提升基本醫(yī)療保險服務(wù)便利性。實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合的地區(qū),要同步推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。

  已經(jīng)實行市級統(tǒng)籌的地區(qū)要進一步提高市級統(tǒng)籌質(zhì)量。采取統(tǒng)收統(tǒng)支模式的,要明確地市和區(qū)縣級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)(以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu))職責,落實分級管理責任;采取調(diào)劑金模式的,要規(guī)范調(diào)劑金的收取和調(diào)劑管理辦法,以逐步實現(xiàn)制度政策、基金管理、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一。有條件的地

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