關于進一步完善醫(yī)療救助制度

　　全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的實施意見

　　省民政廳省財政廳省人力資源社會保障廳

　　省衛(wèi)生計生委河北保監(jiān)局　　

　　為貫徹落實《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）精神，進一步提高我省醫(yī)療救助工作水，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，結合我省實際，提出如下實施意見：

　　一、基本原則和目標任務

　　（一）基本原則。堅持與我省經(jīng)濟社會發(fā)展相適應，不斷提高醫(yī)療救助保障水；堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度；堅持與相關醫(yī)療保障制度有效銜接，確保困難群眾獲得必需的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；堅持政府主導，社會參與，實現(xiàn)政府救助與社會力量參與的良性互動；堅持突出重點，分類施救，公開公正，高效便捷，充分發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。

　　（二）目標任務。進一步完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。經(jīng)過各級的共同努力，在全省建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，資金來源穩(wěn)定，相關政策配套，管理運行規(guī)范，救助程序便捷，信息資源共享，與相關醫(yī)療保障制度相銜接，為城鄉(xiāng)困難群眾提供公公正、公開透明、高效便捷服務的醫(yī)療救助制度。

　　二、進一步完善醫(yī)療救助制度

　　（一）落實醫(yī)療救助城鄉(xiāng)一體化要求。各地要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的原則，在底前，將城市醫(yī)療救助制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度整合為城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。縣級政府要研究制定醫(yī)療救助實施辦法，就政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面作出具體規(guī)定，實現(xiàn)城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權利公、機會公、規(guī)則公、待遇公。全面落實《河北省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法》，縣級以上財政合并原來在社會保障基金財政專戶中分設的“城市醫(yī)療救助基金專賬”和“農(nóng)村醫(yī)療救助基金專賬”，建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，依規(guī)做好基金籌集、核撥、支付工作。

　　（二）明確醫(yī)療救助對象范圍和條件。各地要以保障城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療權益為目標，合理界定醫(yī)療救助對象范圍。將最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員列為重點救助對象；根據(jù)困難群眾需求和醫(yī)療救助資金籌集等情況，到2017年底前，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統(tǒng)稱低收入救助對象），以及縣級以上政府規(guī)定的其他特殊困難人員納入救助范圍；適當拓展重特大疾病醫(yī)療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫(yī)療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者（以下統(tǒng)稱因病致貧家庭重病患者）實施救助。在各類醫(yī)療救助對象中，重點加大對重病、重殘兒童的救助力度。縣級民政部門要規(guī)范手續(xù)和程序，依規(guī)認定醫(yī)療救助對象。

　　（三）適當加大資助困難群眾參保參合力度。對重點救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人繳費部分進行補貼，特困供養(yǎng)人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員按不低于60%的比例給予資助，保障其獲得基本醫(yī)療保險服務；經(jīng)濟較發(fā)達的地方，可適度擴大參保參合資助范圍，對低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者個人繳費部分，給予定額資助。資助重點救助對象參保參合所需資金由縣級財政予以安排，省、設區(qū)市財政對經(jīng)濟困難的地方予以補助。各級政府要根據(jù)本地經(jīng)濟社會發(fā)展水和醫(yī)療救助基金籌集等情況，研究制定具體資助辦法。各級民政部門要會同財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門，共同做好資助困難群眾參保參合工作。

　　（四）積極穩(wěn)妥規(guī)范門診救助。對因患慢性疾病需長期服藥或患重特大疾病需長期門診治療，導致自負費用較高的醫(yī)療救助對象，要給予門診救助。對衛(wèi)生計生部門已明確診療路徑、能夠通過門診治療的病種，可采取單病種付費等方式開展門診救助；對其中患重特大疾病，醫(yī)療費用花費較大的，可在最高限額內(nèi)適當提高門診救助標準。縣級政府要根據(jù)本地救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況，研究確定門診救助的最高限額，縣級民政部門要本著方便城鄉(xiāng)困難群眾的原則，規(guī)定申請門診救助的手續(xù)和程序。

　　（五）進一步完善住院救助。重點救助對象在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費用中，對經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險及各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險報銷后的個人負擔費用，在年度救助限額內(nèi)按不低于70%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額由縣級政府根據(jù)本地救助對象需求和醫(yī)療救助基金籌集等情況研究確定。定點醫(yī)療機構應當減免救助對象住院押金，及時給予救治；醫(yī)療救助經(jīng)辦機構要及時確認救助對象，并可向定點醫(yī)療機構提供一定額度的預付資金，方便救助對象看病就醫(yī)。各地民政部門要會同衛(wèi)生計生部門確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構，原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的范圍內(nèi)選擇。

　　三、全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作

　　（一）推動重特大疾病醫(yī)療救助全面開展。各設區(qū)市、省直管縣（市）要認真評估、總結試點經(jīng)驗，抓緊制定醫(yī)療救助實施方案，細化工作任務和責任部門，明確時間節(jié)點和工作要求，確保自1月起，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。縣級民政部門對重點救助對象和低收入救助對象經(jīng)各類醫(yī)療保險和商業(yè)保險報銷后個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，直接予以救助；對因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，先由其個人支付，對超過家庭負擔能力的部分予以救助。合規(guī)醫(yī)療費用主要參照本地基本醫(yī)療保險的有關規(guī)定確定，也可參照城鄉(xiāng)居民大病保險的有關規(guī)定確定。

　　（二）按病種加大救助力度。進一步明確重特大疾病醫(yī)療救助病種，實行單病種定額付費。對參保參合的重點救助對象患者，在基本醫(yī)療保險補助的基礎上，實行單病種定額付費和最高限額付費的病種，民政部門要給予醫(yī)療救助；對超過定額和最高付費標準的醫(yī)療費用，由救治定點醫(yī)療機構承擔。省衛(wèi)生計生委要就重特大疾病醫(yī)療救助病種提出具體指導意見，供各地參照執(zhí)行。

　　（三）制定合理的救助標準。重點救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類救助對象，個人自負費用數(shù)額越大，救助比例越高。縣級政府要根據(jù)上述原則，綜合考慮患病家庭負擔能力、個人自負費用和本地籌資情況等因素，分類分段設置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額并公布實施。對重點救助對象要全面取消救助門檻；對因病致貧家庭重病患者可設置起付線，對起付線以上的自負費用給予救助。各地的救助標準要隨著醫(yī)療救助籌資能力、管理水的提高而逐步提高，最大限度減輕困難群眾醫(yī)療支出負擔。

　　（四）明確就醫(yī)用藥報銷范圍。省衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、保險監(jiān)管等部門要根據(jù)基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險的相關規(guī)定，就重特大疾病可以報銷的用藥范圍和診療項目提出具體指導意見,供各地參照執(zhí)行。省民政廳要會同有關部門制定優(yōu)惠政策，鼓勵貧困重特大疾病患者到當?shù)蒯t(yī)療救助定點醫(yī)療機構就診。對確需到上級醫(yī)療機構或跨縣域異地醫(yī)院就診的醫(yī)療救助對象，要按規(guī)定履行轉(zhuǎn)診手續(xù)，并及時報縣級民政部門備案。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。

　　（五）加強與相關醫(yī)療保障制度的銜接。各級民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生、保險監(jiān)管等部門要加強協(xié)作配合，推動重特大疾病醫(yī)療救助與各類醫(yī)療保險、疾病應急救助、商業(yè)保險的有效銜接。縣級民政部門要將救助關口前移，主動對符合條件的疾病應急救助對象進行救助。省民政廳要建立全省居民家庭經(jīng)濟狀況核查系統(tǒng)，與有關部門信息系統(tǒng)進行必要的互聯(lián)共享，進一步完善業(yè)務協(xié)作機制。

　　四、健全醫(yī)療救助服務管理機制

　　（一）健全醫(yī)療救助基金籌集機制。縣級民政部門要根據(jù)救助對象數(shù)量、患病率、救助標準和醫(yī)藥費用增長情況，以及基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、商業(yè)保險報銷水等，科學測算醫(yī)療救助資金需求，為本級財政安排醫(yī)療救助資金提供依據(jù)。各地要通過開展試點，探索將分散在各部門的救助資金與醫(yī)療救助資金統(tǒng)籌使用，提高醫(yī)療救助資金保障能力；動員和發(fā)動社會力量，通過社會捐贈等多渠道籌集資金。各地要根據(jù)年度籌資情況及時調(diào)整救助方案，提高資金使用效益。

　　（二）健全“一站式”即時結算機制。縣級民政部門要依托全省居民家庭經(jīng)濟狀況信息系統(tǒng)，加強與有關部門和機構的信息銜接，實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，為醫(yī)療救助“一站式”即時結算提供保障。救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用可先由定點醫(yī)療機構墊付醫(yī)療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負部分，最大限度緩解困難群眾無力墊付醫(yī)療費用問題。各地要推進醫(yī)保異地就醫(yī)工作，積極探索重特大疾病異地就醫(yī)管理機制。縣級民政部門要會同有關部門研究制定向定點醫(yī)療機構支付醫(yī)療救助資金結算的具體規(guī)定。

　　（三）健全醫(yī)療救助及時受理機制。推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）建立健全“一門受理、協(xié)同辦理”工作機制，明確各業(yè)務環(huán)節(jié)經(jīng)辦責任，確保困難群眾求助有門、受助及時。縣級民政部門要依托“一門受理、協(xié)同辦理”救助窗口，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請登記制度，將受理登記的信息數(shù)據(jù)定期報送上級民政部門。各級民政部門及時匯總報送同級財政部門，為本級醫(yī)療救助年度預算和資金分配提供依據(jù)。

　　（四）健全救助服務監(jiān)管機制。各地要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍內(nèi)，按照公開等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構。縣級民政部門要與醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構簽訂委托合作協(xié)議，明確服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結算和雙方的責任義務，制定服務規(guī)范，并會同有關部門和機構加強對醫(yī)療服務行為質(zhì)量的監(jiān)督管理，防控不合理醫(yī)療行為和費用。對不按規(guī)定用藥、診療及提供醫(yī)療服務所發(fā)生的費用，醫(yī)療救助基金不予結算。對違反合作協(xié)議，不按規(guī)定提供醫(yī)療救助服務，造成醫(yī)療救助資金流失或浪費的，終止定點合作協(xié)議，取消醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構資格，并依法追究責任。健全民主監(jiān)督機制，及時將醫(yī)療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會公布，接受群眾和社會監(jiān)督，做到政策公開、資金公開、保障對象公開。

　　（五）健全社會力量參與的銜接機制。各地要認真落實國家有關財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規(guī)定，支持、引導社會力量通過捐贈資金、物資積極參與醫(yī)療救助特別是重特大疾病醫(yī)療救助，形成對政府救助的有效補充。各級民政部門要成立大病醫(yī)療救助基金會，為接收社會捐贈提供臺；要依托全省社會救助信息管理系統(tǒng)，及時提供救助需求信息，為社會力量參與醫(yī)療救助創(chuàng)造條件、提供便利；要從困難群眾醫(yī)療保障需求出發(fā)，動員社會力量提供醫(yī)療費用補助、心理疏導和親情陪護等形式多樣的慈善幫扶。

　　五、強化醫(yī)療救助工作保障措施

　　（一）加強組織領導。各級政府要把醫(yī)療救助工作列入重要議事日程，進一步建立健全政府領導、民政部門牽頭、有關部門配合、社會力量參與的社會救助工作協(xié)調(diào)機制，細化政策措施，明確進度安排，落實管理責任，強化督促檢查和責任追究，推動醫(yī)療救助各項政策措施落到實處。

　　（二）加大財政資金投入。縣級財政要根據(jù)同級民政部門測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排醫(yī)療救助資金，并納入年度預算；省和設區(qū)市財政要加大對本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟困難地方的資金補助力度。縣級要結合本地實際，統(tǒng)籌使用困難群眾基本生活保障及救助補助資金。省級在分配醫(yī)療救助補助資金時，要進一步加大對各級籌資情況的考核力度。

　　（三）加強基層經(jīng)辦能力建設。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府、街道辦事處要履行好醫(yī)療救助申請受理、審核等職責。城鄉(xiāng)社區(qū)居民自治組織、公共服務機構和社會組織及駐村（社區(qū)）干部，要及時了解、掌握、核實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助需求，幫助其提出救助申請并及時協(xié)助落實。各級民政部門要通過政府購買服務等方式提高基層經(jīng)辦能力，做到事有人管、責有人負，不斷提高工作水。

　　（四）加強部門協(xié)作。各級民政部門要加強與財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生和保險監(jiān)管等部門的協(xié)調(diào)配合，共同抓好醫(yī)療救助政策的落實，更好地發(fā)揮醫(yī)療救助救急難作用。對醫(yī)療救助政策難以解決的個案問題，要充分利用當?shù)厣鐣�救助協(xié)調(diào)工作機制，專題研究解決。

　　（五）加強輿論宣傳工作。各地要利用新聞媒體以群眾喜聞樂見的形式，廣泛宣傳醫(yī)療救助政策，加強政策解讀，引導社會力量參與醫(yī)療救助，增強全社會的扶貧濟困意識，為醫(yī)療救助政策實施營造良好社會氛圍。

　全省醫(yī)改工作會期間，河北省發(fā)改委人士介紹，今年起，河北省要推行醫(yī)保支付方式改革，各設區(qū)市選擇2-3家二級以上醫(yī)院進行支付方式改革，以控制醫(yī)療費用。

　　此外，河北省將在原來6類大病保障的基礎上，將肺癌等14類大病逐步納入保障試點范圍。

　　各市均將試點支付方式改革

　　醫(yī)保支付方式改革的目的是，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。

　　河北省發(fā)改委人士說，在未來的醫(yī)改進程中，我省將推行醫(yī)保支付方式改革，各設區(qū)市選擇2-3家二級以上醫(yī)院，進行按病種付費、按人頭付費、按床日付費、總額預付等支付方式改革，以控制醫(yī)療費用，規(guī)范醫(yī)療服務，引導合理就醫(yī)。

　　在不久前出臺的《河北省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制2012年主要工作安排》中，為解決"看得起病"的問題，提出改革醫(yī)保支付制度。重點在于搞好制度設計，在公立醫(yī)院開展按病種付費、總額預付等支付方式改革試點，并逐步在全省推開。

　　大病救助病種將新增14個

　　據(jù)河北省衛(wèi)生廳人士介紹，為加快建立重特大疾病保障機制，有效提高重特大疾病保障水，今年河北省在全面推開兒童先天性心臟病，白血病，婦女宮頸癌、乳腺癌，重性精神病，終末期腎病腎透析等6種重大病保障工作的同時，進一步擴大救助病種范圍。

　　據(jù)悉，除了國家規(guī)定的耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染，河北還計劃將肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12個病種納入保障范圍。

　　河北省衛(wèi)生廳有關負責人表示，這些大病救助將按病種限價方式管理，實行單病種最高限額付費，新農(nóng)合補償標準按照70%執(zhí)行。