“寶寶出生快一年了，一直沒有時(shí)間去辦理醫(yī)保登記。寶寶在診所看病的醫(yī)藥費(fèi)能不能報(bào)銷？”家住佛岡縣石角鎮(zhèn)的趙小姐是一位新手媽媽，最在考慮新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保事宜。

對(duì)此，佛岡縣人力資源和社會(huì)保障局提醒，佛岡縣已參加城鎮(zhèn)職工、農(nóng)民工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的新生兒一年內(nèi)不用繳費(fèi)，可隨父母就醫(yī)和享受醫(yī)保待遇，但應(yīng)在新生兒出生一年內(nèi)到社保部門登記參保。

新生兒的參保率提升

根據(jù)政策規(guī)定，清遠(yuǎn)市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)正常參保繳費(fèi)的參保人，其新生兒出生一年內(nèi)到社保部門登記參保，無(wú)需繳費(fèi)，可從出生之日起按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇；出生一年后必須按規(guī)定參保繳費(fèi)，并從繳費(fèi)到賬的次月起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。如果城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒有正常參保繳費(fèi)的參保人，其新生兒不享受醫(yī)保。

佛岡縣社保局保險(xiǎn)關(guān)系股股長(zhǎng)陳莉表示，新生兒如果是一周歲內(nèi)，父母有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，以及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，那么他們所生的寶寶，一周歲內(nèi)可以隨父母享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

據(jù)了解，從下半年到上半年，新生兒的參保率有所提升，一方面是新生兒父母的參保意識(shí)提高了，另一方面是二胎政策放開之后新生兒的比例也不斷增長(zhǎng)。

不少準(zhǔn)媽媽表示，希望相關(guān)部門繼續(xù)加大政策宣傳力度，確保剛出生嬰兒能夠及時(shí)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，做到應(yīng)保盡保。

如何計(jì)算報(bào)銷金額

如何給一周歲的新生兒辦理醫(yī)保？該負(fù)責(zé)人表示，母親/父親參加城鄉(xiāng)醫(yī)保或職工醫(yī)保的，可在新生兒一周歲內(nèi)，攜出生證或醫(yī)院開具的出生證明及參保父母的戶口簿到佛岡縣社保局二樓保險(xiǎn)關(guān)系股辦理新生兒參保登記。

據(jù)介紹，清遠(yuǎn)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)包括兩部分：基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，一年內(nèi)最高實(shí)際支付限額為50萬(wàn)元，其中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高可支付20萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分及最高支付限額以上部分（不含起付標(biāo)準(zhǔn)），由大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行分段二次報(bào)銷。

住院基本醫(yī)療待遇的計(jì)算公式：報(bào)銷金額=（住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)） 基金支付比例

市內(nèi)就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院基金支付90%，二級(jí)醫(yī)院75%，三級(jí)醫(yī)院60%。就醫(yī)時(shí)需出示社會(huì)保障卡在醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)登記（未申請(qǐng)辦理社會(huì)保障卡的憑社保部門發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)參保憑證辦理就醫(yī)登記），以便進(jìn)行即時(shí)結(jié)算。

市外就醫(yī)：扣除住院起付標(biāo)準(zhǔn)后符合報(bào)銷政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用，一級(jí)醫(yī)院80%，二級(jí)醫(yī)院65%，三級(jí)醫(yī)院50%。參保人到市外醫(yī)院就醫(yī)住院的憑身份證或社會(huì)保障卡到參保地社保局醫(yī)保股（科）申請(qǐng)辦理就醫(yī)登記手續(xù)，在異地定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所發(fā)生的住院費(fèi)在醫(yī)院結(jié)算，參保人只需支付個(gè)人部分。異地非定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人全額墊付，然后參保人憑住院的發(fā)票收據(jù)、藥品清單、出院小結(jié)的原件和社會(huì)保障卡到參保所屬地社保局或人力資源和社會(huì)保障所辦理報(bào)銷手續(xù)。