各街道辦事處，區(qū)直各委、辦、局，各企事業(yè)單位：

《長治市城區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。長治市城區(qū)人民政府辦公室2015年3月19日長治市城區(qū)2015年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案

為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）保障能力，促進新農(nóng)合制度健康發(fā)展。依據(jù)長治市衛(wèi)生局、財政局《關(guān)于印發(fā)2015年長治市新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的通知》（長衛(wèi)基婦[2015]31號）精神，結(jié)合我區(qū)實際，制定本實施方案。

第一章補償模式

從2015年起，推行“門診家庭賬戶?住院統(tǒng)籌”補償模式。

第二章基金分配

新農(nóng)合基金分為門診基金、住院統(tǒng)籌基金、風險基金和大病保險基金。

一、門診基金

按90元/人提取門診基金，設(shè)立專項科目，用于門診家庭賬戶和特殊病種大額門診。其中門診家庭賬戶基金按人均60元分配；慢性病大額門診基金按人均30元分配。門診家庭帳戶基金劃入?yún)⒑限r(nóng)民家庭帳戶后，用于家庭成員門診醫(yī)藥費用（含一般診療費）支出，也可用于支付參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的自付部分費用或參合農(nóng)民健康體檢費用。家庭賬戶基金結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用，但不得用于沖抵下一年度參加新農(nóng)合繳費資金。

二、住院統(tǒng)籌基金

除門診基金、按規(guī)定提取的風險基金和大病保險基金外，其他基金均列入住院統(tǒng)籌基金，用于支付參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用、正常產(chǎn)住院分娩定額補助和參照住院標準補償?shù)闹卮蠹膊〉拈T診費用等。

三、風險基金

風險基金主要用于彌補合作醫(yī)療基金非正常超支的基金臨時周轉(zhuǎn)困難等。中央、省、市、區(qū)四級財政配套資金（或預(yù)撥資金）到位后第二個月提取風險基金，其額度保持在當年統(tǒng)籌基金總額的10％。動用風險基金時,由區(qū)級新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)提出申請,區(qū)衛(wèi)生、財政部門審核,市級衛(wèi)生、財政部門同意，報省衛(wèi)生計生委和財政廳批準后方可使用。

大病保險基金

新農(nóng)合大病保險基金的提取比例和提取辦法按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病保險基金管理暫行辦法》（長財社字〔2014〕108號）文件精神執(zhí)行。

第三章門診補償

一、補償范圍

門診補償分普通門診和慢性病大額門診。其中普通門診原則上由村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔；慢性病大額門診由批準的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

慢性病大額門診

（1）冠心病；（2）高心病；（3）風心病；（4）肺心病；（5）慢性心功能衰竭；（6）急性腦血管病后遺癥；（7）慢性病毒性肝炎（中度或重度）；（8）糖尿病（合并嚴重并發(fā)癥）；（9）甲狀腺功能亢進（減退）；（10）心臟病并發(fā)心功能不全；（11）癲癇；（12）類風濕性關(guān)節(jié)炎；（13）重癥肌無力；（14）慢性潰瘍性結(jié)腸炎；（15）重性精神疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙、嚴重精神發(fā)育遲滯）；16）紫癜；（17）白癜風；（18）銀屑病；（19）肝硬化；（20）活動性結(jié)核病（包括耐多藥肺結(jié)核）；（21）再生障礙性貧血；（22）腎病綜合征；（23）心臟換瓣膜術(shù)后；（24）血管支架植入術(shù)后；（25）帕金森氏癥；（26）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（27）慢性阻塞性肺氣腫；（28）惡性腫瘤；（29）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（嚴重肢體功能障礙）；（30）股骨頭壞死；（31）強直性脊柱炎；（32）慢性化膿性骨髓炎；（33）支氣管哮喘；（34）脈管炎；（35）腎功能不全；（36）終末期腎病；（37）地方病。