第七條鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會(huì)保障所負(fù)責(zé)本轄區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、參保登記、信息錄入、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)收繳、醫(yī)療費(fèi)用審核等工作；協(xié)助社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、檢查和管理。

村（居）民委員會(huì)負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳、信息采集、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳等工作。

第八條發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)將居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃并督促落實(shí)。

公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)提供參保人員的相關(guān)信息。

民政部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)療救助工作。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助政策，政府補(bǔ)助資金預(yù)算安排、資金撥付和基金監(jiān)督工作。

衛(wèi)生計(jì)生部門負(fù)責(zé)協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管工作。

審計(jì)部門負(fù)責(zé)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理使用情況的審計(jì)工作。

教育、食品藥品監(jiān)管、物價(jià)、殘聯(lián)、老齡辦等部門，按照各自職責(zé)，做好居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)工作。

第九條縣（市、區(qū)）人民政府、濟(jì)寧高新區(qū)、太白湖新區(qū)、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會(huì)保障所建設(shè)，建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作激勵(lì)約束和監(jiān)督考核機(jī)制。

第二章參保登記與基金籌集

第十條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)和漏繳補(bǔ)繳制度。每年的9月1日至12月31日為下一年的集中參保登記和繳費(fèi)期；醫(yī)療待遇按自然年度計(jì)算。每年的1月1日至3月31日為當(dāng)年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳期，錯(cuò)過繳費(fèi)期的居民，當(dāng)年的3月底前可按照當(dāng)年的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請補(bǔ)繳當(dāng)年居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在補(bǔ)繳期繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自參保繳費(fèi)之日起滿30日，按規(guī)定享受居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。

新生兒出生三個(gè)月內(nèi)，由其監(jiān)護(hù)人為其辦理參保手續(xù)，按個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；超過三個(gè)月的，須全額繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含政府補(bǔ)助部分），不跨年度繳納出生當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；自出生之日起享受當(dāng)年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病保險(xiǎn)待遇。出生次年的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在規(guī)定的參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納。

按年度繳納的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，不予退還。

第十一條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行全市統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包括個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分。個(gè)人繳費(fèi)按照國家、省要求，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水、居民收入狀況、醫(yī)療消費(fèi)需求、基金結(jié)余等情況適時(shí)調(diào)整。政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按照國家、省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。

第十二條居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)按照下列規(guī)定辦理：

（一）駐濟(jì)高等院校、市屬中專及技工院校學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一組織參保、錄入信息、代收代繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）其他居民以家庭為單位，由村（居）民委員會(huì)統(tǒng)一組織參保、代收代繳居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會(huì)保障所辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)；

（三）學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人力資源社會(huì)保障所按規(guī)定及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)；

（四）居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可通過濟(jì)寧人社APP或自助服務(wù)終端繳納。

第十三條城鄉(xiāng)最低生活保障對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”（無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人）人員、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對象，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)政府按規(guī)定予以全額補(bǔ)助，直接撥付至社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母個(gè)人繳費(fèi)部分繼續(xù)享受政府補(bǔ)助，其中2016年1月22日及以后再生育的個(gè)人繳費(fèi)部分不享受政府補(bǔ)助；2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶父母不享受政府補(bǔ)助。以上人員資格認(rèn)定由相關(guān)部門負(fù)責(zé)。

撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象個(gè)人繳費(fèi)部分按照《濟(jì)寧市撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實(shí)施辦法》（濟(jì)政發(fā)〔2008〕20號(hào)）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

鼓勵(lì)有條件的縣（市、區(qū)）或用人單位、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）集體經(jīng)濟(jì)組織等單位和個(gè)人，對特殊人群或其他居民個(gè)人繳費(fèi)部分給予全部或部分資助。

第十四條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助資金由市、縣（市、區(qū)）財(cái)政每年列入預(yù)算；中央、省政府補(bǔ)助后的差額部分由市、縣（市、區(qū)）政府補(bǔ)助。市政府補(bǔ)助按照現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，剩余部分由縣（市、區(qū)）政府補(bǔ)足。

高等院校、市屬中專和技工院校學(xué)生參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政府補(bǔ)助資金，按照有關(guān)規(guī)定辦理。

第十五條居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行大病保險(xiǎn)制度，參保個(gè)人不另外繳費(fèi)，大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)按省確定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十六條居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：

（一）個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）政府補(bǔ)助資金；

（三）社會(huì)資助資金；

（四）基金利息收入；

（五）依法籌措的其他資金。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十七條居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、大病保險(xiǎn)待遇和國家、省規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診慢性病醫(yī)療待遇、個(gè)人賬戶醫(yī)療待遇、分娩醫(yī)療待遇和無責(zé)任人意外傷害醫(yī)療待遇等。

第十八條一個(gè)年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬元，大病保險(xiǎn)待遇最高支付限額為30萬元，使用省規(guī)定特效藥的大病保險(xiǎn)待遇最高支付限額為20萬元。一個(gè)年度內(nèi)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、使用特效藥最高支付限額為65萬元。