跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的“高速公路”已經(jīng)修通，基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算系統(tǒng)全面啟動、聯(lián)網(wǎng)運行！

目前，全國跨省定點醫(yī)療機構(gòu)已有8499家，90%以上的三級定點醫(yī)療機構(gòu)已接入，可以提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。

但前提是??????

要辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)！

到省外醫(yī)院就醫(yī)，涉及到聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的主要有兩個時間點：

1：辦理入院登記時

這是入門，此時患者的信息需要通過國家結(jié)算系統(tǒng)傳回參保地進(jìn)行確認(rèn)。

參保地確認(rèn)以后再傳回醫(yī)院，醫(yī)院得到參保地確認(rèn)的信息以后，完成直接結(jié)算病人的入院登記。

2：辦理出院結(jié)算時

辦理出院結(jié)算時，患者的信息和相關(guān)費用信息需要傳回參保地來計算待遇，再傳回醫(yī)院，醫(yī)院完成與病人直接結(jié)算。

異地就醫(yī)報銷，曾讓不少患者很煩惱：自己先墊付醫(yī)藥費，報銷還得來回跑。省社保基金管理局相關(guān)負(fù)責(zé)人前天在接受南都獨家采訪時透露，廣東在全國率先開發(fā)出異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)省級臺，截至4月11日進(jìn)入臺實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院達(dá)71家，預(yù)計今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院將逐步擴大到200家左右。這是全國首個異地就醫(yī)結(jié)算的省級臺，目前先行開通的是異地就醫(yī)住院費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，下一步將逐步擴大結(jié)算范圍到門診大病，以及工傷、生育保險醫(yī)療費用的結(jié)算。同時，跨省結(jié)算工作已經(jīng)開始協(xié)商、研究。

省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算推進(jìn)如何？

在今年全國兩會上，李克強總理表示要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，“使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點”。

廣東省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算推進(jìn)如何？年內(nèi)能否“基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算”的問題？省社保局副局長董炳光告訴南都記者，省委省政府高度重視省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，2015年省政府把它列為重點工作項目。省人社廳成立領(lǐng)導(dǎo)小組，由林應(yīng)武廳長親任組長，全面啟動異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)。2015年10月，廣東省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)正式上線，全省各地市的社保經(jīng)辦系統(tǒng)與醫(yī)院實現(xiàn)了直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，廣東居民省內(nèi)異地就醫(yī)不用再為報銷“跑斷腿”。

全省主要醫(yī)院將納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

省社保局提供的數(shù)據(jù)顯示，截至4月11日進(jìn)入異地就醫(yī)結(jié)算臺的實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院已達(dá)71家。也就是說，廣東的醫(yī)保參保人到這71家醫(yī)院就診時，不用自己墊付，只需繳納個人自付部分的費用就可以辦理出院手續(xù)，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)院與社保機構(gòu)直接結(jié)算，參保人不用墊付大額醫(yī)療費，也無需回當(dāng)?shù)厣绫�機構(gòu)辦理醫(yī)療費用零星報銷手續(xù)。

“這個數(shù)據(jù)隨時在變動，每個月都有新的醫(yī)院加進(jìn)來，前一周才66家，后一周就增加到71家了。”董炳光透露，目前各地市社保經(jīng)辦機構(gòu)在做本地醫(yī)院逐步上線前準(zhǔn)備工作，省社保局將每月安排一兩批醫(yī)院集中上線。按計劃，今年年底全省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院將逐步擴大到200家左右，屆時所有地市的主要醫(yī)院將與省臺實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，下一步將逐步實現(xiàn)全省所有縣區(qū)的主要醫(yī)院都納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，“現(xiàn)在很多醫(yī)院急著接入系統(tǒng)，因為不接入的話，影響他的病源。但是，醫(yī)院接入要改造接口，還需要時間、技術(shù)，飯要一口口吃，我們正在加快推動。”

據(jù)介紹，異地結(jié)算不是新東西，但能從省本級讓資金流、信息流結(jié)合在一起，直接快速結(jié)算，廣東在全國是首創(chuàng)。

新舊模式對比

舊模式

參保地與醫(yī)院要點對點結(jié)算

廣東省醫(yī)保參保人數(shù)超1億，每年異地就醫(yī)超百萬人次，費用超百億元。據(jù)了解，2015年涉及廣東異地就醫(yī)的費用就高達(dá)160多億元。

以往異地就醫(yī)報銷，患者經(jīng)常受困于墊付高額醫(yī)藥費、報銷“跑斷腿”等，醫(yī)院也經(jīng)常遇到社保部門結(jié)算不能及時到賬等問題。

這些問題根源何在？董炳光介紹，全省聯(lián)網(wǎng)之前，異地就醫(yī)醫(yī)保報銷多數(shù)是個人墊付后回參保地零星報銷，還有部分地市點對點與醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，由醫(yī)院跟參保地結(jié)算，導(dǎo)致每個參保地要對N家外地醫(yī)院，每家醫(yī)院分別要與各市進(jìn)行數(shù)據(jù)交換、費用結(jié)算。因此，患者出院結(jié)算時，醫(yī)院要根據(jù)患者參保地，調(diào)出該地結(jié)算系統(tǒng)辦理手續(xù)，非常繁雜，而且結(jié)算太慢。

“醫(yī)保基金是在財政專戶的，就算社保局不拖不欠，按正常程序走，也要由醫(yī)院申報、社保部門審核，再向財政請款，財政批完后，銀行再劃款出來，來來回回就得3個月左右。”省人社廳醫(yī)保處相關(guān)負(fù)責(zé)人說。

“這就導(dǎo)致很多醫(yī)院對于進(jìn)入異地結(jié)算系統(tǒng)的積極性不高。”董炳光說，雖然進(jìn)入異地直接結(jié)算系統(tǒng)后，來該醫(yī)院就診的患者數(shù)量會有所增加，但對于廣州某些患者“爆棚”的大醫(yī)院而言，根本不在乎，“我們在與河源市社保部門交流時，他們曾告訴我們，想與廣州某大醫(yī)院簽約，但該醫(yī)院不愿意，因為結(jié)算手續(xù)太復(fù)雜，結(jié)算周期太長。”

新模式

省臺按月與接診醫(yī)院結(jié)算

與舊的異地就醫(yī)報銷模式相比，聯(lián)網(wǎng)后的結(jié)算臺采用全新模式：省臺中心端直接與各市社保機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，采用設(shè)立周轉(zhuǎn)金，由省里統(tǒng)一與醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，醫(yī)療費用由省社保局與各醫(yī)療機構(gòu)按月統(tǒng)一清算。也就是說，醫(yī)院每個月都能按時收到社保臺的結(jié)算。

在新的臺下，由省先下達(dá)一個預(yù)付款計劃，一般為上年異地結(jié)算的1/4左右的額度，各地先將該額度的周轉(zhuǎn)金存入專戶，每月由臺直接與醫(yī)院結(jié)算，再由各地市將結(jié)算的資金存入專戶。“這個月結(jié)上個月的，下個月結(jié)這個月，非常快速。”董炳光表示，這種模式并沒有打破原來任何的管理格局，參保地把預(yù)付款放在銀行，“每個統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)一個子賬戶，子賬戶生成的任何利息都是他的，省里不要一分錢。這個專戶也是財政專戶，預(yù)付款是打在清算專戶里，各地賬戶清清楚楚。”

參保人出院結(jié)算時，接診醫(yī)院就醫(yī)明細(xì)、出院小結(jié)等醫(yī)療服務(wù)信息通過省臺發(fā)給參保地審核，參保地實時反饋審核結(jié)算結(jié)果上傳給省臺，省臺實時反饋接診醫(yī)院。參保人出院時核對就醫(yī)服務(wù)信息無誤后，支付個人負(fù)擔(dān)的費用，并在出院結(jié)算單上簽名確認(rèn)(此單將由省社保局匯總并發(fā)送參保地作為業(yè)務(wù)檔案保存)“短短幾分鐘內(nèi)就可以完成。”

記賬部分的醫(yī)療費用則由省臺按月與接診醫(yī)院結(jié)算。具體做法是：每個月10日，醫(yī)院發(fā)起月結(jié)申報，由省臺把賬單分到各地社保局，各地社保局審核確認(rèn)后發(fā)一個撥付指令給省臺，省臺再給銀行一個撥付指令，銀行撥款給醫(yī)院。醫(yī)院不用再跟21個地市對接，只要改造好系統(tǒng)，接入省臺的端口即可。

●如何辦異地就醫(yī)？

長期異地就醫(yī)　需要事先向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申辦異地就醫(yī)的確認(rèn)手續(xù)，然后按照規(guī)定，在當(dāng)前居住地已被指定為異地就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)中，選擇1-3家作為自己異地就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)。

異地轉(zhuǎn)診　首先要向參保地經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理異地轉(zhuǎn)診手續(xù)，在異地已被指定的醫(yī)療機構(gòu)中，選定1家作為自己轉(zhuǎn)診治療的醫(yī)療機構(gòu)。如果有特殊情況(比如急診)，可以先到異地定點醫(yī)療機構(gòu)就診，同時異地就醫(yī)人員或家屬要通過書面、電話等方式補辦異地就診手續(xù)。

學(xué)生異地就醫(yī)　在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地就醫(yī)；在異地分校學(xué)習(xí)、實期間可以按照參保地規(guī)定辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結(jié)算。

●就醫(yī)要什么憑證？

需要本人就醫(yī)以及以下憑證之一：社會保障卡(本人、有效)、身份證明(兒童提供戶口簿)、其它有效就醫(yī)憑證。

●按什么比例報銷？

目前醫(yī)保是市級統(tǒng)籌，省內(nèi)各市異地就醫(yī)直接結(jié)算報銷比例是由各地按醫(yī)保基金以收定支、收支衡原則和相關(guān)政策自行制定，因此各地報銷比例不同。“但框架一樣，都有起付線、封頂線、共付段等，但因為各地經(jīng)濟發(fā)展水、工資水不一樣，所以比例不同。”省社保局副局長董炳光舉例，經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)可能起付線比較高，但報銷比例也高；而山區(qū)起付線較低，報銷比例也較低。

目前廣東多數(shù)地區(qū)異地就醫(yī)報銷比例要比本地就醫(yī)報銷比例略低，但也有個別城市已經(jīng)實現(xiàn)本地和省內(nèi)異地就醫(yī)報銷比例相同，如惠州。也就是說，惠州的參保人在惠州看病和在廣州看病可以享受相同報銷比例。