現(xiàn)在異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算

越來越方便了！

8月6日，日報哥從自治區(qū)社會保險事業(yè)局獲悉，廣西參保人員首例在京急診住院，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)成功結(jié)算。至此，全區(qū)已分別在廣東、江蘇、河南、貴州、湖北、吉林、山東、四川、寧夏、云南、北京等地進行異地就醫(yī)直接結(jié)算41人次。

1.廣西參保人首次在京直接結(jié)算

王女士籍貫是遼寧省大連市，在廣西河池參加社會保險。7月20日，她在北京市探親時頭痛難忍，于是到北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院急診治療。醫(yī)生看過她的檢查結(jié)果后，診斷為腦梗，馬上安排住院。

王女士說：

“她第一天在醫(yī)院治療時，隨行親屬曾問醫(yī)院能否用醫(yī)�？ㄖ苯咏Y(jié)算，得到的答復是：需先用現(xiàn)金墊付醫(yī)藥費，然后拿收費單據(jù)回河池報銷。到了7月底，王女士得知，廣西與北京的異地就醫(yī)結(jié)算實現(xiàn)了互聯(lián)互通，她可以在北京直接報銷醫(yī)藥費了�！�

異地就醫(yī)直接結(jié)算需先在參保地備案，但王女士去北京前，并不知道自己會突發(fā)疾病，沒有進行備案。怎么辦？在與河池市人社部門溝通時，她被告知可以電話進行報備，隨后通過郵箱、傳真等方式，將材料發(fā)回廣西的參保地進行備案。

網(wǎng)絡(luò)配圖。

通過這些操作實現(xiàn)異地備案后，8月2日，王女士辦理出院手續(xù)時，持社�？ㄖ苯铀⒖▽崿F(xiàn)了住院費用即時結(jié)算，成為廣西在北京跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算第一人。

她此次住院的費用是13509.57元，個人自付部分是2273.92元。醫(yī)保報銷部分由該醫(yī)院與北京市醫(yī)保中心結(jié)算，北京市醫(yī)保中心再與河池市社保局清算，王女士無需返回河池辦理報銷手續(xù)。

2.支付比例執(zhí)行參保地標準

據(jù)介紹，按相關(guān)規(guī)定，跨省異地安置退休人員在居住地住院治療，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)結(jié)算的醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行居住地規(guī)定的支付范圍（包括藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務標準）；醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和支付限額，原則上執(zhí)行參保地規(guī)定的標準。

已辦理跨省異地備案手續(xù)的參保人員，經(jīng)個人提出申請，參保地社保局可將個人賬戶資金劃轉(zhuǎn)個人，方便其在自治區(qū)外就醫(yī)購藥。

截至8月5日，廣西作為就醫(yī)地（外省參保人來廣西）已結(jié)算29人次，分別為海南、江西、內(nèi)蒙古、山西、吉林、浙江、廣東、四川、貴州等9個省份的參保人員，提供了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務，有的是在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算的。

作為參保地（廣西參保人到外�。�，截至8月5日已結(jié)算41人次，涉及廣東、江蘇、河南、貴州、湖北、吉林、山東、四川、寧夏、云南、北京等11個省份的參保人，覆蓋了異地安置、異地居住、異地工作、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診、異地急診人員等5類人群。

其中，退休異地安置、異地居住27人次，占66%，是跨省異地就醫(yī)需求最多人群，也是跨省直接結(jié)算重點解決的人群；其次是異地轉(zhuǎn)診10人次，占24%，也是異地就醫(yī)需求較多的人群；異地急診3人次，占8%；異地工作1人次，占2%。

3.醫(yī)院能否結(jié)算可上網(wǎng)查詢

自治區(qū)社保局副局長蘇一華介紹，異地就醫(yī)費用直接結(jié)算，最大的好處是簡化報銷手續(xù)，參保人不用預先墊付大筆醫(yī)療費，也不用為了報銷“跨省兩地跑”，并且杜絕了假發(fā)票事件的發(fā)生，保障了基金安全。

截至目前，全國31個省市區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，98%以上的地市已接入該系統(tǒng)，開通跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)有4422家。

在廣西，截至6月底，廣西社�？ā耙豢ㄍā备采w鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生院以上定點醫(yī)療機構(gòu)2335家、定點零售藥店4279家，分別占全區(qū)總數(shù)的92.07%和94.52%。截至6月底，已結(jié)算205.11萬人次，結(jié)算金額19.79億元，其中各項基金支付14.72億元，基金支付率74.38%。

廣西14個設(shè)區(qū)市在今年5月前就已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。其他30個省、直轄市、自治區(qū)，有一些目前僅是部分城市接入，市民可登錄全國社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（http：//si.12333.gov.cn），實時查詢將前往就醫(yī)的省、市和醫(yī)療機構(gòu)是否已開通全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

廣西全部14個設(shè)區(qū)市和自治區(qū)本級共有285家定點醫(yī)療機構(gòu)都開通了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，覆蓋到廣西所有區(qū)縣，實現(xiàn)了自治區(qū)級、市級、縣級醫(yī)療機構(gòu)跨省住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。