如今，越來(lái)越多的人在異地工作，有為夢(mèng)想到異地打拼的年輕人，也有為何子女團(tuán)聚而長(zhǎng)別家鄉(xiāng)的老人。那么這些隨遷養(yǎng)老的爸媽、在外打工的你醫(yī)保異地直接結(jié)算到底怎么辦理?2018年太原職工醫(yī)保異地結(jié)算報(bào)銷比例計(jì)算方法說(shuō)明又有哪些內(nèi)容？高考升學(xué)網(wǎng)整理了以下相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助！

城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)是由太原市政府主導(dǎo)，市人力資源和社會(huì)保障局具體負(fù)責(zé)，通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的方式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水和居民醫(yī)療消費(fèi)水及承受能力，逐步減輕居民參保費(fèi)用繳納和醫(yī)療費(fèi)支付負(fù)擔(dān)，有效解決患大病參保人員高額醫(yī)療費(fèi)“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題。建立政府、個(gè)人、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)政策靈活、優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)的市場(chǎng)機(jī)制。

“依法依規(guī)參加并享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，均納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍。”市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，“參保居民因患大病發(fā)生的高額住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，仍需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。”此外，我市城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保全面啟動(dòng)后，原先未納入的苯丙酮尿癥、36種門診慢性病，以及6種重大疾病被納入醫(yī)保范圍。

市醫(yī)保中心相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，承辦大病醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司應(yīng)遵循收支衡、保本微利的運(yùn)行要求，合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)盈利率，經(jīng)辦費(fèi)用率暫定為5%，并建立資金結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)制度。“根據(jù)城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)承辦合同，商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定盈余，需向城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金返還資金;因城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整等政策性原因給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)帶來(lái)虧損，需由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相應(yīng)調(diào)整上年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌基金余額。”

重點(diǎn)提醒

1、大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定1萬(wàn)元

居民大病醫(yī)保新政明確，參保居民在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)患病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，累計(jì)超過(guò)居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高報(bào)銷限額以內(nèi)合規(guī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷。

居民大病醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)暫定為1萬(wàn)元，最高報(bào)銷限額為40萬(wàn)元，包括醫(yī)療年度內(nèi)二次補(bǔ)償金額。

醫(yī)療年度內(nèi)首次享受大病醫(yī)療保險(xiǎn)后，再次及多次住院的，居民大病醫(yī)保起付線為零。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5萬(wàn)元、5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元、10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元、20萬(wàn)元以上至30萬(wàn)元、30萬(wàn)元以上的部分，分別由大病醫(yī)療保險(xiǎn)資金按55%、65%、75%、80%、85%的比例給予報(bào)銷。

同時(shí)還可以進(jìn)行二次補(bǔ)償：住院醫(yī)療費(fèi)用由居民大病醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，合規(guī)的個(gè)人自付超過(guò)5萬(wàn)元以上部分，再按50%的比例給予報(bào)銷。

另外，參保人員因病確需轉(zhuǎn)往太原以外就醫(yī)的，居民大病醫(yī)保的報(bào)銷比例，在上述規(guī)定報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低5%。

2、36種門診慢性病納入報(bào)銷范圍

太原市此次新政，還將36種門診慢性病(其中28種定額病種、8種特定病種)納入居民大病醫(yī)保的報(bào)銷范圍。

36種門診慢性病患者，在門診發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，不計(jì)入居民大病醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷待遇水按此執(zhí)行：居民基本醫(yī)保最高封頂線以上部分，由居民大病醫(yī)保報(bào)銷門診慢性病患者費(fèi)用。

28種定額門診慢性病病種為：肝硬化、慢性再生障礙性貧血、腎功能不全、慢性中(重)度病毒性肝炎、情感性精神障礙、青光眼、冠心病合并急性心梗(冠脈搭橋術(shù))或冠心病合并急性心梗(合并心功能)或冠心病合并急性心梗(支架植入術(shù))、冠心病未行支架術(shù)或搭橋術(shù)、糖尿病合并腎病、糖尿病合并視網(wǎng)膜病變、糖尿病合并心臟病、糖尿病合并肢端壞疽、干燥綜合征、活動(dòng)性結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、高血壓III級(jí)極高危(腎功能衰竭)或高血壓III級(jí)極高危(心功能不全)、帕金森病或帕金森綜合征、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性心臟病、重度精神分裂癥、腦血管后遺癥致神經(jīng)功能損傷、癲癇病、甲狀腺功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、股骨頭壞死。