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無錫異地醫保報銷最新政策,無錫異地醫保報銷比例

更新:2023-09-14 14:38:45 高考升學網

異地醫保報銷,往往是人們最頭疼的事情了。一方面是自己知道它肯定很麻煩,另一方面是自己對流程和政策標準也不了解。那么2018年無錫異地醫保報銷最新政策是什么?無錫市內異地醫保報銷比例是多少?高考升學網整理了以下相關內容,希望對您有所幫助!

無錫市專門就異地就醫舉行了政策發布會。想異地就醫的無錫市民要留心了,不同的轉院方式直接關系著醫保報銷比例的高低。一是通過醫院轉院,報銷比例較高,比在本地住院享受的醫保待遇少10%;二是自主轉院,持省社保卡在“無錫人社”微信上進行實名認證,點點手機就可辦理,其報銷比例居中,比在本地住院的醫保待遇少30%;三是未轉診,任何手續都未辦理就赴異地就醫的,不再是全自費,醫保報銷比例比在本地住院的待遇少50%。解決異地就醫難人民呼聲很高,為此無錫市將再出臺一些具體措施,提供更加優質高效的無錫社保經辦服務,繼續推進這個問題的解決。

一、無錫市區職工基本醫療保險待遇

普通門診

門診統籌:患者可在自己認可的社區醫院簽訂服務協議后就診,在個人賬戶用完后方可使用。

最高額度:在職人員5000元,退休人員6000元,制度內醫療費用的個人負擔比例分別為30%和15%。由簽約的社區衛生服務中心首診;如需到其他醫療機構就診的,應根據病情需要由簽約社區衛生服務中心轉出,辦理轉診手續后在轉入醫療機構劃卡就醫。

門診慢性病

12種慢性病患者(糖尿病、高血壓(2、3期)、惡性腫瘤、冠心病、帕金森、慢性肝炎、腦梗塞、慢性支氣管炎、慢性腎炎、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血):

應先到市級醫院鑒定,選擇一家自己認為方便的醫療機構(不能是社區衛生服務中心),作為自己的門慢約定醫療機構,到社保中心設在各區的辦事處登記并約定。

70歲以下人員,個人自付滿800元,醫療保險基金支付70%,年最高支付限額為3500元;

70歲以上退休人員,個人自付滿600元,醫療保險基金支付80%,年最高支付限額為4000元。

普通住院

1、住院起始費

首次住院應支付住院起始費(門檻費)三級醫院在職950元,退休750元;

二級醫院在職750元,退休600元,一級醫院統一為400元,

社區衛生服務中心統一為300元,年內第二次住院為上述標準的50%,第三次及以上住院為上述標準的25%。

2、住院符合規定的住院費用:

三級醫院

醫療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下,在職職工統籌基金支付84%,個人自付比例為16%;

醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元),統籌基金支付88%,個人自付比例為12%(退休人員個人自付比例為上述標準的50%,下同);

二級以下醫院

醫療費用在住院起始費以上1萬元(含1萬元)以下,統籌基金支付88%,個人自付比例為12%;

醫療費用在1萬元至4萬元(含4萬元),統籌基金支付90%,個人自付比例為10%(退休自付減半);

社區醫院:在社區衛生服務中心出院結算,醫療費用在住院起始費以上4萬元(含4萬元)以下,統籌基金支付92%,個人自付比例為8%(退休自付減半);

3、大額費用:4萬元以上醫療費用基金支付和個人自付比例統一為92%和8%。

二、無錫市區居民基本醫療保險待遇

普通門診

在社區衛生服務中心就醫為50%,限額1000元(含醫保范圍內個人分擔部分);

在市內和市外醫院就醫,辦理轉診手續的分別為40%,未辦理轉診手續的按辦理轉診的比例的50%執行。

普通住院和門特

應在社區衛生服務中心首診,住院醫療費用起始費為200元,符合規定的醫療費用基金支付90%,個人自付10%;

轉入市區其他醫療機構的,住院起始費學生兒童為300元,其他居民為600元,二級以下醫療機構住院,符合規定的醫療費用基金支付75%,個人自付25%,三級醫療機構基金支付65%,個人自付35%;

轉出市區的,基金支付55%,個人自付45%,未按規定辦理轉院手續的,基金按上述標準的50%支付。

最高限額:居民基本醫療保險年累計醫療費用最高限額為20萬元。

參保居民連續繳費滿5年及以上的,年累計醫療費用最高限額在此基礎上增加5萬元;

年累計醫療費用最高限額以上的部分,居民醫保基金不再支付。

門診特殊病種治療的醫療費用為90%,其費用與普通住院醫療費用合并計算年最高限額。

三、城鄉居民大病保險待遇

普通住院和門特

個人負擔在1.8萬元-5萬元(含5萬元)部分的,按50%予以補助;

個人負擔在5萬元-10萬元(含10萬元)部分的,按60%予以補助;

個人負擔在10萬元以上部分的,按80%予以補助;

此外,錫城每兩年將由人社、財政根據上一年度城鎮居民年人均可支配收入,調整出臺新的起付標準。

城鄉居民大病保險已納入我市社會醫療保險結算報銷體系,符合條件的在醫院結算時直接享受。

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