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廣西大病救助范圍申請條件及保險比例相關(guān)政策解讀

更新:2023-09-20 14:04:04 高考升學(xué)網(wǎng)

大病醫(yī)療救助是指依托城鎮(zhèn)居民(職工)基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)算臺,資金投入穩(wěn)定、服務(wù)臺共用、信息資源共享、結(jié)算支付同步、管理運行規(guī)范、救助效果明顯、能夠為困難群眾提供快捷服務(wù)、覆蓋城鄉(xiāng)科學(xué)規(guī)范的一種新型醫(yī)療救助制度。那么廣西大病救助有哪些政策規(guī)定呢?廣西大病救助報銷比例及報銷范圍是什么?以下內(nèi)容僅供參考!

廣西全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作

5類人27種疾病可申請救助

特困供養(yǎng)人員年累計救助最高限額為1萬元

對于低收入家庭來說,如果一人患了大病,全家生活可能都沒有了保障!如何解決這種情況?日前,自治區(qū)政府下發(fā)《關(guān)于全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的通知》(簡稱《通知》),全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。《通知》規(guī)定,5類患有27種重特大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民,在經(jīng)過各種醫(yī)療保險補償后,還可申請獲得一定金額的現(xiàn)金救助。

救助對象

5類人員

可享醫(yī)療救助

《通知》規(guī)定,救助對象有5類人員,除了享受基本醫(yī)療保險待遇的群眾,特困供養(yǎng)人員、最低生活保障家庭成員也都納入了救助對象。其中,一、二、三類人員是重特大疾病醫(yī)療救助的重點救助對象,四、五類人員由各地根據(jù)籌資情況逐步納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍。

大病救助的5類人員分別為

一類人員:特困供養(yǎng)人員;

二類人員:最低生活保障家庭成員;

三類人員:享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇(以下統(tǒng)稱為相關(guān)基本醫(yī)療保險)的城鄉(xiāng)低收入家庭成員;

四類人員:享受相關(guān)基本醫(yī)療保險待遇,因高額醫(yī)療費用超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的家庭成員;

五類人員:享受相關(guān)基本醫(yī)療保險待遇,縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。

救助范圍

27種疾病

可享受大病救助

如何才能享受大病救助?當(dāng)救助對象患了規(guī)定范圍內(nèi)的27種重特大疾病,在經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險、商業(yè)保險補償(報銷)后,一次診療過程或同一病種年度累計個人自負(fù)的合規(guī)醫(yī)療費用仍超過3萬元的,將納入重特大疾病醫(yī)療救助。

當(dāng)年出生,但出生時間超過基本醫(yī)療保險繳費期的新生兒(嬰兒),實行“母嬰捆綁”政策,隨符合重特大疾病醫(yī)療救助條件的母親納入重特大疾病救助(救助標(biāo)準(zhǔn)和封頂線視同一個人)。

27種重特大疾病包括

兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神病、終末期腎病(慢性腎臟病第5期,包括門診治療)、耐多藥肺結(jié)核(包括結(jié)核病的門診治療)、艾滋病機會性感染、重度聽障兒童人工耳蝸植入、血友病(包括門診治療)、慢性粒細(xì)胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、Ⅰ型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、腦梗死(急性期)、結(jié)腸癌、直腸癌、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂、肝癌、鼻咽癌、人感染禽流感、塵肺。

另外,患重特大疾病需要長期門診治療,導(dǎo)致自負(fù)費用較高的一、二類人員,可按照相關(guān)辦法中有關(guān)門診救助的規(guī)定執(zhí)行。如患終末期腎病(慢性腎臟病第五期)、耐多藥肺結(jié)核、血友病。需長期門診治療的救助對象,門診治療費用計入重特大疾病住院醫(yī)療救助費用。

救助標(biāo)準(zhǔn)

一類人員年救助

最高限額為1萬元

對于住院治療的大病患者來說,一類人員(含未參合參保的特困人員)的重特大疾病住院醫(yī)療救助,按應(yīng)計入救助費用的100%給予救助,年累計救助最高限額為1萬元;二類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助,按應(yīng)計入救助費用的80%給予救助,年累計救助最高限額為5000元。未參合參保的二類人員,其應(yīng)計入救助費用相應(yīng)減半;三、四、五類人員的重特大疾病住院醫(yī)療救助,按應(yīng)計入救助費用的70%給予救助,年累計救助最高限額為3000元。

救助對象為《通知》規(guī)定的一、二、三類人員的,可向戶口所在地街道辦(鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府)提出申請,經(jīng)縣級民政部門調(diào)查、認(rèn)定、審批之后獲得救助。四、五類人員的救助程序由各地參照有關(guān)文件自行制定,這兩類人員可在當(dāng)?shù)刈稍兙唧w程序。

此外,若救助對象類別發(fā)生改變,按可享受的最高類別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救助,但不能重復(fù)救助;救助對象跨年度住院治療的,按兩個年度分別給予住院醫(yī)療救助;需轉(zhuǎn)區(qū)外治療的,按自治區(qū)有關(guān)區(qū)外就醫(yī)管理辦法等文件要求,辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)和申請醫(yī)療救助。在區(qū)外就醫(yī)的重特大疾病醫(yī)療救助對象,按應(yīng)計入救助費用的50%給予報銷,但不能超過同一類救助對象年度最高救助限額的70%。

對于未參合參保的二類人員,其戶籍所在地縣級以上相關(guān)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和大病保險承辦機構(gòu)負(fù)責(zé)幫助核準(zhǔn)住院醫(yī)療費用,出具基本醫(yī)療保險和大病保險補償(報銷)憑證或醫(yī)療費用核算單,并在補償、報銷憑證或核算單上加蓋印章予以確定。

救助程序

完善“一站式”

即時結(jié)算機制

對于如何就診報銷這個問題,《通知》中也有明確要求,全區(qū)各地也要結(jié)合基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助工作實際,加快完善“一站式”即時結(jié)算機制,依托現(xiàn)有的醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建立重特大疾病醫(yī)療救助即時結(jié)算系統(tǒng),實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險與醫(yī)療救助信息管理系統(tǒng)的互聯(lián)互通,以及各項基本醫(yī)療保障制度之間需要的患者、診療、醫(yī)療費用等信息的共享,方便救助對象就醫(yī)診治,在材料申報、信息核對上盡量減少對救助對象的要求。

同時,定點醫(yī)療機構(gòu)要開設(shè)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、大病保險同步結(jié)算的繳費窗口,張貼醫(yī)療救助就醫(yī)指南,定期公布醫(yī)療救助情況,接受社會監(jiān)督。相關(guān)部門要交換共享重特大疾病醫(yī)療救助對象的補償(報銷)數(shù)據(jù),重點救助對象所發(fā)生的醫(yī)療費用先由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療救助基金支付部分,救助對象只支付自負(fù)部分。

9日,自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣西醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃(2016-2020年)的通知,要求到2020年,全區(qū)每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位配置數(shù)為從2015年的4.47張增加到5.53張。

通知還要求,到2020年,將實現(xiàn)全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫基本覆蓋全區(qū)人口并信息動態(tài)更新。全面建成互聯(lián)互通的自治區(qū)、市、縣三級人口健康臺,實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、綜合管理6項業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同。普及應(yīng)用居民健康卡,積極推進(jìn)居民健康卡與社會保障卡、金融IC卡、市民服務(wù)卡等公共服務(wù)卡的應(yīng)用集成,實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。

此外,到2020年,要實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標(biāo)準(zhǔn)化的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;在每個街道辦事處或每3-10萬服務(wù)人口,規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。綜合考慮城鎮(zhèn)化水、地理位置、人口聚集程度等因素,實施中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升工程,重點建設(shè)現(xiàn)有的288所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

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