寶雞醫保報銷流程及報銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 23:28:19 高考升學網

醫保指社會醫療保險,社會醫療保險為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫療需求保障而建立的社會保險制度。職工個人繳納的基本醫療保險費全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫療保險費分為兩部分，一部分劃入個人賬戶，一部分用于建立統籌基金。本文高考助手網小編問你介紹關于寶雞醫療保險的報銷相關知識。主要包括寶雞醫療保險報銷流程、寶雞醫療保險報銷比例、寶雞醫療保險報銷政策相關信息。

一、寶雞醫保報銷流程和所需材料

報銷條件

報銷的條件有以下幾點：

1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費

2、合作醫療指定醫療機構就醫;

3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料。

辦理材料

申報需提交材料:

個人將醫療費用單據及相關材料按時間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報銷。

1、收據原件;

2、住院費用結算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復印件;

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方;

6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》;

7、醫院全額結賬證明和單位情況說明。

辦理流程

經辦程序：

1、辦理人提交報銷單據等材料到深灰保險基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

但補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

二、寶雞醫保報銷比例及相關政策

一、報銷變化

報銷原則：在報銷標準上，新增的14種門診慢性病起付線為每月35元；

報銷標準：扣除起付線后，剩余符合規定的醫療費用城鎮職工報銷70%、城鎮居民報銷50%；

大幅提高：城鎮居民慢性腎功能衰竭腎透析慢性病年基金支付限額，從1萬元提高到2萬元。

二、慢性病報銷病種將達到32種

寶雞市城鎮職工、城鎮居民基本醫療保險在原已開展的門診慢性病的基礎上，增加：慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退、類風濕性關節炎、慢性肺源性心臟病、癲癇、支氣管哮喘、風濕性心臟病、慢性腎功能不全、慢性腎盂腎炎、銀屑病、白塞氏綜合癥、阿爾茲海莫綜合癥、強直性脊柱炎14種門診慢性病。

寶雞市原先開展的門診慢性病有18種常見疾病，分別為惡性腫瘤門診放化療；慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；器官移植術后的抗排異反應；慢性再生障礙性貧血；白血病；肝硬化（失代償期）；系統性紅斑狼瘡；運動神經元病；帕金森氏病（震顫麻痹）；精神分裂癥；糖尿病；原發性高血壓病；慢性活動性肝炎；冠狀動脈硬化性心臟病；腦梗塞后遺癥；腦出血后遺癥；多耐藥性肺結核；血友病。現在新增14種，待實施后，屆時寶雞市門診慢性病病種將達到32種。

在報銷標準上，新增加的14種門診慢性病起付線為每月35元，報銷標準為扣除起付線后，剩余符合規定的醫療費用城鎮職工報銷70%、城鎮居民報銷50%。

三、調整部分門診慢性病政策

將城鎮居民基本醫療保險慢性腎功能衰竭的腎透析門診慢性病年基金支付限額提高至2萬元，將腎透析材料費納入報銷范圍，對腎透析材料費按30%比例報銷。

寶雞市9月1日起繳納2018年醫保

從9月1日?12月31日，市民可以繳納2018年度城鎮居民基本醫療保險了。