醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于衢州醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括衢州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、衢州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、衢州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、衢州醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷條件

報(bào)銷的條件有以下幾點(diǎn)：

1、申請(qǐng)人已經(jīng)辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

2、合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);

3、參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，且保存有關(guān)單據(jù)和資料。

辦理材料

申報(bào)需提交材料:

個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位(或社保所)辦理報(bào)銷。

1、收據(jù)原件;

2、住院費(fèi)用結(jié)算單;

3、出院診斷證明;

4、留觀證明或死亡證明復(fù)印件;

5、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方;

6、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》;

7、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明。

辦理流程

經(jīng)辦程序：

1、辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到深灰保險(xiǎn)基金管理局受理;

2、受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核，結(jié)算，支付工作;

3、社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

注：申請(qǐng)材料不齊全的，如申請(qǐng)人需補(bǔ)正的全部內(nèi)容，申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)。

但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。

二、衢州醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）門診報(bào)銷政策

（二）住院報(bào)銷政策

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院（含特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)用一個(gè)年度設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計(jì)最高支付限額。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下部分報(bào)銷比例

3、市外就醫(yī)報(bào)銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)部分后再按以上規(guī)定結(jié)算。

（三）大病報(bào)銷政策

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的自付費(fèi)用、浙江省大病保險(xiǎn)特殊用藥的費(fèi)用和住院參保人員的專家遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診補(bǔ)助納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍

。

城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分統(tǒng)一按照90%補(bǔ)助，最高支付額增加到35萬元。

二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）門診報(bào)銷政策

（二）住院報(bào)銷政策

1、起付標(biāo)準(zhǔn)

2、報(bào)銷比例

3、縣域外就醫(yī)報(bào)銷比例

參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人自負(fù)部分后再按以上規(guī)定結(jié)算。

4、未按規(guī)定辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的，報(bào)銷比例按規(guī)定將下降20個(gè)百分點(diǎn)

5、對(duì)在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科、兒科、中醫(yī)科（部分疾病或項(xiàng)目）三類專科疾病門診就診實(shí)行特殊政策，與上述三類疾病和專科相關(guān)的城鄉(xiāng)居民參保人員到統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付規(guī)定的最高支付限額以下的門診醫(yī)療費(fèi)用分別由基金支付30%和25%，最高支付限額以上的費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。柯城區(qū)、衢江區(qū)城鄉(xiāng)居民參保人員到市級(jí)醫(yī)院精神科、兒科、中醫(yī)科三類專科疾病門診就診享受上述同等待遇。具體報(bào)銷范圍規(guī)定如下：

1.衢州市范圍內(nèi)各精神專科醫(yī)院，二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、其他專科醫(yī)院中依法設(shè)置的精神科開展各類精神疾病治療的相關(guān)費(fèi)用；

2.衢州市范圍內(nèi)各類二級(jí)及以上醫(yī)院中依法設(shè)置的兒科對(duì)年齡在14周歲（含）以下兒童開展治療的相關(guān)費(fèi)用；

3.衢州市范圍內(nèi)各二級(jí)及以上中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院依法設(shè)置的中醫(yī)科在開展中醫(yī)骨傷、針刺和灸法項(xiàng)目的相關(guān)費(fèi)用。

（三）大病保險(xiǎn)報(bào)銷政策

三、衢州醫(yī)保相關(guān)知識(shí)推薦

最新衢州新生兒醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程和報(bào)銷比例新規(guī)

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