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蕪湖醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-13 08:04:19 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于蕪湖醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括蕪湖醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、蕪湖醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、蕪湖醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、蕪湖醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

辦理流程：

1、醫(yī)院建議轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，由經(jīng)治醫(yī)師填寫信息，經(jīng)醫(yī)保辦同意后，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。參保人員個(gè)人要求轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，憑經(jīng)治醫(yī)師填寫的轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，待系統(tǒng)升級(jí)后也將可直接在網(wǎng)上辦理。

2、危重病人需要先轉(zhuǎn)診的，應(yīng)在就醫(yī)開(kāi)始后的15個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。惡性腫瘤、器官移植患者在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后的一年內(nèi)，到轉(zhuǎn)入醫(yī)院進(jìn)行治療，無(wú)需到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理復(fù)診備案手續(xù)。

3、參保人員（大學(xué)生除外）在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持本人社會(huì)保障卡就醫(yī)、購(gòu)藥的費(fèi)用直接結(jié)算；未持卡結(jié)算的報(bào)銷款由各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入本人社保卡金融賬戶。

報(bào)銷地點(diǎn)：

社保卡，身份證

報(bào)銷地點(diǎn)：

醫(yī)院窗口直接報(bào)銷

二、蕪湖醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

普通門診統(tǒng)籌：

1.參保居民在指定的一家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按80元繳費(fèi)的人員，本參保年度累計(jì)金額在50元至200元以內(nèi)的普通門診費(fèi)用，基金按30%比例報(bào)銷;按260元繳費(fèi)的人員

2.學(xué)生和18周歲以下人員，累計(jì)金額在50元至400元以內(nèi)的普通門診費(fèi)用，基金按40%比例報(bào)銷;

常見(jiàn)門診慢性病：

1.高血壓、類風(fēng)濕疾病、肺結(jié)核、慢性腎炎、椎間盤突出等在內(nèi)的16種常見(jiàn)門診慢性病，按60%的比例報(bào)銷，年度累計(jì)封頂(報(bào)銷所得)為3000元。

2.患多種慢性病的，每增加1個(gè)病種，封頂額增加300元，但年度累計(jì)最多不超過(guò)4500元;

門診特大病：

惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療等七種病的大額門診治療費(fèi)用比照同級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷規(guī)定執(zhí)行。

注:普通門診統(tǒng)籌需在指定的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，每個(gè)街道原則上以該街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為本街道普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，常見(jiàn)門診慢性病和門診特大病在參保人員自己選定的2家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

報(bào)銷范圍

1、參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的

2、參保人因急診搶救需要就在非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的

3、因本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件限制，參保人必須轉(zhuǎn)到非本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的

4、因參保人在異地定居或者常住異地，在居住地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的

溫暖提示:以下情況不給予報(bào)銷

參保人員因違法犯罪、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、整容、交通事故、醫(yī)療事故、工傷等有責(zé)任人員事故，治療各種不孕(育)癥和非功能矯形手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及其它市相關(guān)文件規(guī)定不予支付的費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。