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株洲醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程及報(bào)銷(xiāo)比例新政策解讀

更新：2023-09-17 18:24:03 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶(hù)；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶(hù)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問(wèn)你介紹關(guān)于株洲醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)相關(guān)知識(shí)。主要包括株洲醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)流程、株洲醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例、株洲醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策相關(guān)信息。

一、株洲醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程和所需材料

辦理材料

1 參保人員本人的身份證

2.醫(yī)保卡

3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票

4.費(fèi)用匯總清單

5.出院疾病診斷證明書(shū)/出院小結(jié)

6.醫(yī)院收費(fèi)級(jí)別證明(以上資料均需加蓋醫(yī)院公章)

辦理流程

1、參保人員/單位每個(gè)工作日的上午到各業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口提交報(bào)銷(xiāo)資料;

2、工作人員受理資料，并對(duì)資料進(jìn)行審核;

3、審核無(wú)誤后，按政策報(bào)帳，直接轉(zhuǎn)賬到參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)卡或株洲銀行賬戶(hù);

4、參保人在銀行任一網(wǎng)點(diǎn)或銀聯(lián)柜員機(jī)上刷卡核查或提取。

報(bào)銷(xiāo)范圍

以下是不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍

1.自殺、自殘的(精神病除外);

2.斗毆、酗酒、吸毒及犯罪或者治安違法行為所致傷病的;

3.交通事故、醫(yī)療事故等所致傷病的;

4.未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;

5.在國(guó)外或者香港、澳門(mén)特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的;

6.屬于工傷保險(xiǎn)或者生育保險(xiǎn)支付范圍的;

7.其他按有關(guān)規(guī)定不予支付的情形。

二、株洲醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例及相關(guān)政策

報(bào)銷(xiāo)比例

居民住院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用：

到本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

非從業(yè)居民老年居民:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100元

學(xué)生兒童:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心100

起付標(biāo)準(zhǔn)以上基本醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按以下比例支付：

非從業(yè)居民老年居民：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%

學(xué)生兒童：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%

城鎮(zhèn)居民門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

參保居民在選定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診時(shí)，每次門(mén)診10元內(nèi)不報(bào)銷(xiāo)，超過(guò)的部分，其發(fā)生的符合規(guī)定的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)50?，一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)300元。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高報(bào)銷(xiāo)

在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，學(xué)生兒童為150000元，非從業(yè)居民和老年居民未100000元。