很多人總說我老家有買保險(xiǎn)了，有新型農(nóng)村合作醫(yī)療了，什么都報(bào)，不需要商業(yè)保險(xiǎn)了，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，那么您知道它是怎么報(bào)銷嗎？什么能報(bào)？什么不可以？一起來了解了解關(guān)于廣西新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及比例吧！

（一）新農(nóng)合基金主要由政府補(bǔ)助和農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)籌集。2017年新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于540元/人?年。其中，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于420元/人?年，農(nóng)村居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于120元/人?年。新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助資金實(shí)行分級(jí)負(fù)擔(dān)，對(duì)市所屬城區(qū)財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補(bǔ)助年人均300元，自治區(qū)補(bǔ)助年人均81元，市及城區(qū)負(fù)擔(dān)年人均39元；對(duì)縣（市）財(cái)政補(bǔ)助按以下標(biāo)準(zhǔn)分擔(dān)：中央補(bǔ)助年人均300元，自治區(qū)補(bǔ)助年人均95元，市及縣（市）負(fù)擔(dān)年人均25元。

（二）鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)、村集體和個(gè)人資助新農(nóng)合基金。

補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

（一）住院補(bǔ)償

1.住院計(jì)算公式：住院補(bǔ)償費(fèi)用=（住院總醫(yī)藥費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用-非補(bǔ)償范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料的費(fèi)用-起付線）×補(bǔ)償比例。

2.住院起付線：是指新農(nóng)合基金對(duì)參合農(nóng)村居民進(jìn)行補(bǔ)償時(shí)計(jì)算住院補(bǔ)償費(fèi)用的最低起點(diǎn)。起付線以下的費(fèi)用由參合農(nóng)村居民自付。住院補(bǔ)償起付線按以下規(guī)定執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100-300元，定點(diǎn)縣級(jí)和市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400-500元，定點(diǎn)市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600-800元，定點(diǎn)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800-1000元。對(duì)于沒有確定級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，由各統(tǒng)籌市制定。

原則上，每次住院均需扣除起付線；腫瘤病人年內(nèi)因同一疾病多次住院，只需扣除一次起付線；因病情需要轉(zhuǎn)院治療的，只需扣除最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線。

3.住院補(bǔ)償比例：指參合農(nóng)村居民患病住院支出醫(yī)藥費(fèi)用后，按規(guī)定從新農(nóng)合統(tǒng)籌基金中獲得的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。住院補(bǔ)償比例按以下規(guī)定執(zhí)行：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院85-92%，定點(diǎn)縣級(jí)和市二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65-75%，定點(diǎn)市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55-65%，定點(diǎn)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50-55%。對(duì)于沒有確定級(jí)別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例，由各統(tǒng)籌市制定。不鼓勵(lì)地方推行扣除起付線后住院基本醫(yī)療費(fèi)用100%補(bǔ)償?shù)淖龇ā?/p>

參合農(nóng)村居民在新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用報(bào)銷藥物目錄（不包括中藥配方顆粒、中藥濃縮配方制劑）范圍內(nèi)的中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥診療疾病的，其中中醫(yī)藥、民族醫(yī)藥的醫(yī)藥費(fèi)用（不包括中成藥）補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi)，且在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累加補(bǔ)償比例不能超過100%（與基本藥物目錄藥品不疊加計(jì)算）。

4.補(bǔ)償封頂線：是指新農(nóng)合基金能夠提供給參合農(nóng)村居民的最大補(bǔ)償額度。其中住院封頂線和重大疾病保障封頂線，在保持2015年新農(nóng)合基金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，具體標(biāo)準(zhǔn)由各統(tǒng)籌市制定。

5.住院分娩：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩順產(chǎn)的，其費(fèi)用在財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出后，剩余符合規(guī)定部分（不扣除起付線）由新農(nóng)合按鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比例予以補(bǔ)償。在縣級(jí)及縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩順產(chǎn)的，按300-500元給予定額補(bǔ)助。異常分娩按住院補(bǔ)償有關(guān)規(guī)定補(bǔ)償。

（二）普通門診補(bǔ)償

1.每人每年門診統(tǒng)籌費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為100-150元，可以參合戶家庭為單位共享。門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線,補(bǔ)償達(dá)到封頂線限額后，費(fèi)用自付。

2.各統(tǒng)籌市要全面推行門診統(tǒng)籌，其中54個(gè)精準(zhǔn)扶貧縣實(shí)現(xiàn)全覆蓋。鼓勵(lì)創(chuàng)新門診統(tǒng)籌基金使用辦法，做好門診統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌實(shí)施前家庭賬戶的銜接，避免年底出現(xiàn)參合農(nóng)村居民突擊取藥現(xiàn)象。

3.各統(tǒng)籌市應(yīng)合理選擇門診補(bǔ)償模式，確保政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)50%以上。

（1）按分段給予報(bào)銷補(bǔ)償。原則上，縣級(jí)單次（或每日，下同）門診費(fèi)用不高于100元的，按70%比例給予補(bǔ)償；費(fèi)用高于100元的部分，按50%比例給予補(bǔ)償。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）級(jí)單次（或每日，下同）門診費(fèi)用不高于40-50元的，按90%比例給予補(bǔ)償；費(fèi)用高于40-50元的部分，按80%比例給予補(bǔ)償。村級(jí)單次門診費(fèi)用不高于15-20元的，按90%比例給予補(bǔ)償，費(fèi)用高于15-20元的部分，按80%比例給予補(bǔ)償。

（2）按比例給予報(bào)銷補(bǔ)償。單次（或每日）門診費(fèi)用（除一般診療費(fèi)外）按比例給予報(bào)銷，原則上報(bào)銷比例不低于70%。各統(tǒng)籌市也可根據(jù)實(shí)際，適當(dāng)調(diào)整縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)的報(bào)銷比例。

（3）其他補(bǔ)償模式。

4.開展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的地區(qū)，調(diào)整后提高價(jià)格的門診醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌支付范圍，按有關(guān)政策執(zhí)行。

5.門診統(tǒng)籌對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取總額預(yù)付的支付方式。各統(tǒng)籌縣應(yīng)以縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位分別測(cè)算和核定，以縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）為單位統(tǒng)一管理，實(shí)行包干使用，超支不補(bǔ)。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定具體管理辦法，并根據(jù)測(cè)算結(jié)果分配，實(shí)行績(jī)效考核。

（三）門診特殊病種補(bǔ)償

27種疾病的門診治療費(fèi)用納入住院統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍，實(shí)現(xiàn)分類補(bǔ)償

補(bǔ)償比例與額度：

門診特殊病補(bǔ)償不設(shè)起付線，可補(bǔ)償費(fèi)用的報(bào)銷比例為70%。原則上，Ⅰ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為4000-5000元；Ⅱ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為3000-4000元；Ⅲ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為2000-3000元；Ⅳ類每人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線為1500-2000元。合并多種慢性病，以其中一病種最高額度為補(bǔ)償封頂線，不累加。

分類情況：

I類：各種惡性腫瘤放化療、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、再生障礙性貧血、中型和重癥地中海貧血、慢性腎功能不全。

Ⅱ類：重癥精神病、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力。

Ⅲ類：冠心病、慢性充血性心衰、帕金森氏綜合征、肝硬化失代償、腦血管疾病后遺癥、風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕（類風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病及肺心病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

Ⅳ類：強(qiáng)直性脊柱炎、糖尿病、高血壓病、甲亢、甲狀腺功能減退癥、銀屑病。

（四）意外傷補(bǔ)償

意外傷的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，由各統(tǒng)籌市自行制定。

（五）特殊病種補(bǔ)償

結(jié)合中國(guó)慈善總會(huì)、中國(guó)癌癥基金會(huì)援助項(xiàng)目的優(yōu)惠政策，對(duì)治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸道間質(zhì)瘤患者的伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品實(shí)行特殊補(bǔ)償。

1.適用癥。伊馬替尼膠囊（片）（商品名：格尼可、昕維）用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期。伊馬替尼片（商品名：格列衛(wèi)）：用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病的慢性期、加速期或急變期；胃腸道間質(zhì)瘤。尼洛替尼膠囊（商品名：達(dá)希納）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期。達(dá)沙替尼片（商品名：依尼舒、施達(dá)賽）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性髓性白血病慢性期或加速期、急變期患者。舒尼替尼膠囊（商品名：索坦）：用于治療對(duì)既往治療（包括伊馬替尼）耐藥或不耐受的胃腸道間質(zhì)瘤患者。

2.補(bǔ)償比例。參合患者使用格列衛(wèi)、達(dá)希納、施達(dá)賽、索坦治療的，在每一個(gè)參合年度內(nèi)，由參合患者和住院統(tǒng)籌基金按以下標(biāo)準(zhǔn)共同負(fù)擔(dān)符合臨床規(guī)范用藥3個(gè)月的藥品費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付50%，余下藥品費(fèi)用由參合患者按相關(guān)程序向中華慈善總會(huì)或中國(guó)癌癥基金會(huì)申請(qǐng)?jiān)�助。參合患者使用格尼可、昕維、依尼舒治療的，統(tǒng)籌基金支付60%。

3.支付要求。在我區(qū)范圍內(nèi)使用的伊馬替尼膠囊（片）、尼洛替尼膠囊、達(dá)沙替尼片、舒尼替尼膠囊4種特殊藥品均實(shí)行全國(guó)最低檔次價(jià)格，參合患者的門診治療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。統(tǒng)籌基金具體支付流程由各統(tǒng)籌市制定。