城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。合肥市民城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷呢？所需材料和報(bào)銷流程比例是如何規(guī)定的？本文為你介紹關(guān)于合肥城鄉(xiāng)居民醫(yī)保怎么報(bào)銷及報(bào)銷比例政策說(shuō)明相關(guān)知識(shí)。

合肥市人民政府日前印發(fā)《合肥市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》。本辦法適用于全市范圍內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。包括：

（一）具有本市戶籍的城鄉(xiāng)居民；

（二）非本市戶籍，持有本市居住證在原籍未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民；

（三）各類在校學(xué)生。

參保繳費(fèi)：2019版合肥市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，參保時(shí)間：9月1日?12月20日，待遇享受時(shí)間：1月1日?12月31日。

未在集中參保期參保繳費(fèi)的下列人員，可按規(guī)定補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)并享受相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：

（一）新生兒參保。新生兒監(jiān)護(hù)人在新生兒出生之日起3個(gè)月內(nèi)為新生兒辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過(guò)3個(gè)月參保繳費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（二）退役士兵、刑滿釋放人員辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，自繳費(fèi)之日起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

未在集中參保期參保的其他人員不予補(bǔ)辦參保繳費(fèi)手續(xù)。

根據(jù)最新的政策2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人490元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人220元。相較之前的標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)和補(bǔ)助額度都有所增加。

另外最新的政策里，門診待遇新增了大額普通門診。一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，單次達(dá)到300元且年度累計(jì)超過(guò)600元的，超過(guò)部分按40%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付1500元/人。

特殊參保地標(biāo)準(zhǔn)也有所放寬。根據(jù)最新的政策，自出生之日起三個(gè)月內(nèi)辦理新生兒參保手續(xù)的，從其出生之日開(kāi)始享受居民醫(yī)保待遇。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院待遇、門診待遇和其他醫(yī)療待遇。一個(gè)年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)最高支付30萬(wàn)元/人。

二、住院待遇

保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下規(guī)定享受醫(yī)療待遇：

（一）普通住院。普通住院設(shè)置起付線，起付線以下費(fèi)用由個(gè)人自付，起付線以上、基金支付限額以內(nèi)的費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和個(gè)人按比例分擔(dān)。

1.起付線及支付比例。參保居民在一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、省屬三級(jí)醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、400元、600元、1000元，基金支付比例分別為90%、85%、80%、75%。

跨縣域和合肥市區(qū)住院治療的，起付線增加1倍；通過(guò)分級(jí)診療逐級(jí)轉(zhuǎn)診和在上級(jí)醫(yī)院急診搶救的，基金支付比例不變；未通過(guò)分級(jí)診療逐級(jí)轉(zhuǎn)診的，基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

2.住院起付線減免。

（1）參保學(xué)生、18周歲及以下居民住院起付線減半。

（2）特困供養(yǎng)人員、社會(huì)散居孤兒住院不設(shè)起付線；貧困人口在縣域內(nèi)住院不設(shè)起付線。

（3）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、低保對(duì)象、計(jì)劃生育特殊家庭父母免除參保年度內(nèi)首次住院起付線。

（4）惡性腫瘤放化療、肢體康復(fù)、智力康復(fù)、孤獨(dú)癥康復(fù)、聽(tīng)力和言語(yǔ)康復(fù)等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，一個(gè)參保年度內(nèi)只設(shè)一次起付線。

（5）實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診的，免除上轉(zhuǎn)首次及下轉(zhuǎn)第二次住院起付線。

3.保底報(bào)銷待遇。普通住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行保底報(bào)銷，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按45%比例報(bào)銷。

（二）按病種付費(fèi)住院待遇。實(shí)行按病種付費(fèi)的住院患者，住院不設(shè)起付線，不受藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄限制。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生部門另行制定。

（三）日間病房待遇。參保患者在日間病房發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)保待遇。

三、門診待遇

（一）基層普通門診。參保居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室）、社區(qū)服務(wù)中心，發(fā)生的普通門診費(fèi)用，納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

普通門診不設(shè)起付線，實(shí)行按比例封頂報(bào)銷。在村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服中心）發(fā)生的普通門診費(fèi)用，醫(yī)保基金按80%比例支付，單次分別最高支付20元、50元，年度基金累計(jì)最高支付100元/人。

（二）大額普通門診。一個(gè)年度內(nèi)，參保居民在二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診（不含特殊病門診）發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用，單次達(dá)到300元且年度累計(jì)超過(guò)600元的，超過(guò)部分按40%比例給予報(bào)銷，年度基金累計(jì)最高支付1500元/人。

（三）大學(xué)生普通門診。在校大學(xué)生普通門診可以按照30元/人標(biāo)準(zhǔn)由學(xué)校包干使用，不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

（四）特殊病門診。整合城鄉(xiāng)居民特殊病門診保障待遇，擴(kuò)大病種范圍和報(bào)銷比例。具體辦法由市醫(yī)療保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生部門另行制定。

四、其他醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）住院分娩補(bǔ)助。參保產(chǎn)婦住院分娩發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助1200元。產(chǎn)婦分娩期因并發(fā)癥住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，按同類別醫(yī)院住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇執(zhí)行，不再享受定額補(bǔ)助。

（二）殘疾人輔助器具補(bǔ)助。殘疾人裝配輔助器具按裝配費(fèi)用的50%比例給予補(bǔ)助，補(bǔ)助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補(bǔ)助2000元，每具小腿假肢最高補(bǔ)助1000元；7周歲以下（含7周歲）聽(tīng)力障礙兒童配備助聽(tīng)器，每只最高補(bǔ)助3500元。

符合規(guī)定的殘疾人，憑殘疾人證復(fù)印件、輔助器具裝配單及發(fā)票在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)助手續(xù)。

（三）捐贈(zèng)器官或組織手術(shù)。參保居民捐贈(zèng)器官或組織的住院醫(yī)療費(fèi)用（不含器官源或組織源費(fèi)用以及院外配型、檢測(cè)檢驗(yàn)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等相關(guān)費(fèi)用），由醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。