山西醫療保險異地報銷政策,山西醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-19 22:35:37 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于山西醫療保險異地報銷的相關政策、山西醫保異地報銷的比例多少錢等知識。山西醫療保險異地報銷政策,山西醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年山西醫療保險異地報銷政策比例多少錢

全省徹底實現市級統籌實現市內“互聯互通”

醫療保險是社會保障體系的重要組成部分，作為這項工作的主管部門，省人力資源和社會保障廳在2011年提出了“社保全覆蓋、服務一卡通”的目標，讓全體人民都能享受便捷的社保服務。其中，“服務一卡通”率先在醫保起步，實現持社會保障卡在省內跨市異地就醫直接結算。

醫保異地就醫分三種情況：出了縣就醫、出了市就醫和出了省就醫。“要解決異地就醫報銷的問題，第一步要解決‘出了縣’這種情況。”山西省醫療保險管理服務中心劉磊主任表示，這就必須實現市級統籌，實現市級統籌之后，就消除了在市內跨縣就醫的結算障礙。

2011年，我省啟動了醫療保險市級統籌工作。當時，全省城鎮職工醫保統籌地區較多，包括11個市本級、113個縣級統籌地區。醫保以縣級統籌為主的統籌制度，給參保人員看病報銷帶來諸多不便，主要表現為，出了縣看病就算異地就醫，費用先要自己墊付，報銷起來比較麻煩，往往需要拿著費用單據等材料，縣里市里來回奔波幾趟才能報銷完。

其后，根據“六統一”的標準（統一繳費標準、待遇水、基金管理、預決算管理、經辦模式、信息系統），我省加快推進市級統籌，讓參保人員在一個統籌地區內無政策差異，無結算障礙。經過幾年的努力，截至去年年底，呂梁、忻州完成了市級統籌，這標志著我省全面徹底實現城鎮醫保市級統籌。全省各市參保人員在同一個市范圍內看病，將不再需要提前申請，看完病付完自己應承擔的醫藥費即可回家，該醫保報銷的部分當場報銷，不需要墊付。

建立省內異地就醫直接結算臺實現市與市之間“互聯互通”

我省全面徹底實現城鎮醫保市級統籌，還為省內異地就醫直接結算、行業（企業）納入社會統籌等工作奠定了堅實基礎。2012年，我省先在大同和省城之間試點，建立省內異地就醫直接結算臺，探索解決“出了市”就醫即時報銷的問題。在此期間，工作人員針對上百種大大小小的問題，逐項研究解決并不斷完善管理系統。到去年年初，醫保異地就醫系統已覆蓋8個市。“去年年底，我省11市之間實現醫保跨市就醫即時報銷。”劉磊說，這種即時報銷是互聯互通的，不是單向的，比如運城參保患者在太原看病可即時報銷，朔州患者去大同看病也可即時報銷。

省醫療保險管理服務中心數據顯示，2014年，我省已有5856人省內跨市就醫，通過我省異地就醫直接結算系統報銷了1.03億元醫藥費。此項新政惠及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人員。不過，為了避免‘大病小病都往大醫院跑’的現象，目前，只要符合以下3種情況就可以享受省內異地就醫即時報銷。即：參保人員只要在參保地辦理了異地安置（包括長期在異地工作和退休后異地居住者）手續、異地轉診手續、異地急診備案手續，都可納入省內異地就醫直接結算系統，實現直接結算。

跨省異地就醫重點解決異地安置人員費用報銷

醫保異地就醫直接結算，聽起來并不復雜，但實現的背后卻需要做一系列龐大、復雜的工程。

年來，我省共發放社保卡2313萬張、實現了醫保市級統籌、統一了目錄編碼、建立了信息臺，以及與省財政廳共同出臺有關財務處理的相關文件，規范了異地就醫的財務行為。這些基礎工作的完成，才使異地就醫直接結算成為可能。據介紹，山西省內異地就醫即時報銷工作走在全國前列，內蒙古、河北等省份都先后派人來晉學習。

那么，“出了省就醫”的問題，我省實施和安排情況如何？目前，我省已經和海南省簽署異地就醫結算合作協議，方便我省退休赴瓊居住人員，可在當地享受醫保報銷便利。同時，還和天津市就跨省異地就醫進行了探索實踐。在此基礎上，我省將按照人社部部署，實施跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。

劉磊表示，之所以分層次推進異地就醫，主要考慮是過分強調就醫和報銷的便利性，可能會加劇患者向大城市、大醫院過度集中，加劇“看病難、看病貴”，影響廣大參保人員就醫感受和醫保待遇。目前，按照深化醫藥衛生體制改革要求，相關部門正在積極推進分級診療工作，努力解決這一問題。

二、山西醫保異地報銷比例多少錢

山西異地就醫醫保報銷流程:

目前，山西省已建成省內異地就醫直接結算臺，11個市實現了跨市就醫直接結算。也就是說，參保人可持社會保障卡進行異地就醫直接結算，省去了個人先墊付、后報銷的繁瑣環節。6月15日，山西省醫療保險管理服務中心有關負責人針對咨詢相對集中的5類問題予以解答。

如何申請登記備案?3類人員有所不同

山西省內異地就醫直接結算，惠及城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險參保人員。其適用范圍主要是3類人員：長期駐外工作和退休異地安置的人員;轉診轉院(異地轉診)的人員;急診急(搶)救的人員。

各市(區、縣)參保的長期駐外工作和退休異地安置人員如需省內異地就醫直接結算，需到市(區、縣)醫保中心進行申請。在省內轉診轉院的人員，在市(區、縣)醫保中心辦理轉診轉院手續時，可同時申請省內異地就醫直接結算。如在省內異地急診住院，按當地市(區、縣)醫保中心規定時限內辦理急診備案手續，也要同時申請省內異地就醫直接結算。

入院時需要辦理哪些手續?備齊身份證社保卡醫保手冊

參保患者已按上述規定辦理相關手續后，入院時需提交省內異地患者本人身份證、社保卡和醫保診療手冊。醫院醫保工作人員根據證件材料核實信息，同時不再要求患者提供《參保人員省內跨統籌地區住院備案表》。需要注意的是，患者辦理入院手續時，醫院將按有關規定收取部分醫療費用押金。

對未辦理備案手續的住院患者，在獲知異地就醫直接結算的相關政策規定后，醫院醫保工作人員協助患者主動為其補辦申請登記備案手續。這些手續辦妥后，醫院將患者住院由全部自費導入異地直接結算系統進行費用信息上傳，以實現直接結算。

報銷比例:

醫院嚴格執行規定，每日按時下載相關數據并將發生的醫療費用上傳。醫院使用自費藥品和其他的自費檢查檢驗項目要征得患者及家屬的同意，實行簽字同意制度，并按就醫地定點協議要求控制在一定比例以內。

急診費用如何結算?各地有所不同

異地就醫直接結算臺支持急診直接結算。不過，有的地方規定，不能結算急診費用，這就要依照參保地政策執行。比如，大同市統籌區內急診費用不計入住院費用。急診費用報銷上，各地政策也有差異。比如，個別市(區、縣)需全額墊付后，再回參保地報銷。