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湖州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,湖州醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

更新：2023-09-21 21:30:34 高考升學(xué)網(wǎng)

我國人口流動(dòng)非常大，異地就醫(yī)是很多人都會(huì)遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當(dāng)?shù)厣绫＃床】赡芤ㄙM(fèi)不少錢。那么異地醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些政策呢，異地醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例多少呢？本文小編為你解答關(guān)于湖州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷的相關(guān)政策、湖州醫(yī)保異地報(bào)銷的比例多少錢等知識(shí)。湖州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策,湖州醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

一、2020年湖州醫(yī)療保險(xiǎn)異地報(bào)銷政策比例多少錢

湖州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍（按照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》規(guī)定）的醫(yī)療費(fèi)用。

哪些不屬于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍

1、應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；

2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4、在境外就醫(yī)的；

5、法律法規(guī)規(guī)定的其他情形。

湖州醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例

（一）門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇

1、在市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報(bào)銷55%；未執(zhí)行國家基本藥物制度及藥品零差率的報(bào)銷30%；在市域內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）門診報(bào)銷30%；在市域內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）門診報(bào)銷20%；醫(yī)保年度門診統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額為1200元。

2、參保人員在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診，使用中藥飲片、院內(nèi)中藥制　劑、針灸推拿等傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的，基金支付在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上上浮20%。

（二）住院統(tǒng)籌待遇

1、在市域內(nèi)一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，300元以上至最高支付限額部分報(bào)銷85%；未執(zhí)行國家基本藥物制度及藥品零差率的，起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，600元以上至最高支付限額部分報(bào)銷75%。

2、在市域內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)）住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，600元以上至最高支付限額部分報(bào)銷75%。

3、在市域內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（縣區(qū)級(jí)三級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，1000元以上至最高支付限額部分報(bào)銷60%。

4、在市域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，1500元以上至最高支付限額部分報(bào)銷55%。

5、在市域外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)單位）住院醫(yī)療費(fèi)用自理30%后，按市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

6、同一醫(yī)保年度內(nèi)，住院設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)；轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，起付標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

7、醫(yī)保年度住院最高支付限額為上年度全市全體居民人均可支配收入的8倍（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）。

8、參保人員發(fā)生符合法定條件生育的住院分娩的醫(yī)療費(fèi)用（含妊娠并發(fā)癥），未享受職工生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)助的，住院分娩的可享受定額補(bǔ)助1000元，列入居民醫(yī)保基金支付范圍。

（三）重大疾病住院醫(yī)療待遇

將兒童先天性心臟病、急性心肌梗塞、腦梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、兒童苯丙酮尿癥、兒童尿道下裂納入重大疾病保障范圍，其住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上上浮10%。

（四）特殊病種門診統(tǒng)籌待遇

將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植后抗排異、重癥癱瘓、重癥精神類疾病、再生障礙性貧血、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、兒童孤獨(dú)癥、艾滋病機(jī)會(huì)性感染、乙型肝炎抗病毒治療納入特殊病種管理，其在門診發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保規(guī)定支付范圍的針對(duì)性治療費(fèi)用，按住院醫(yī)療待遇予以支付。

（五）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍

參保人員使用乙類藥品和接受乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，個(gè)人先自理20%；使用乙類醫(yī)用材料的，個(gè)人先自理30%。如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、乙類醫(yī)用材料個(gè)人自理比例超過上述規(guī)定比例的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行。

住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日最高30元。物價(jià)部門規(guī)定的普通病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不到30元的，按實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)支付。

在職職工

1、到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

注：無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。

如果是住院的費(fèi)用，一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。

而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。

住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)：

注：如住的是三級(jí)醫(yī)院。

1、從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%;

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%;

4、退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60%。

二、湖州醫(yī)保異地報(bào)銷比例多少錢

報(bào)銷條件

長期異地居住的參保人員，經(jīng)本人申請(qǐng)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可在居住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。大學(xué)生假期返鄉(xiāng)期間在戶籍地就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按相應(yīng)的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。

直接辦理結(jié)算的醫(yī)院

目前，市中心醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、南潯區(qū)人民醫(yī)院、九八醫(yī)院、市中醫(yī)院、市第一人民醫(yī)院、浙北明州醫(yī)院、安吉縣人民醫(yī)院、安吉縣中醫(yī)院、安吉健恒糖尿病醫(yī)院10家醫(yī)院納入長三角地區(qū)跨省異地就醫(yī)門診直接結(jié)算范圍。

辦理流程

異地安置人員在異地發(fā)生費(fèi)用，須自己先行墊付，治療結(jié)束后，憑參保人員醫(yī)保IC卡、醫(yī)保證歷本、門診病歷(住院出院小結(jié))、醫(yī)療費(fèi)用有效發(fā)票及醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)匯總清單，到醫(yī)保中心進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。

報(bào)銷比例

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)零售藥店購藥，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或零售藥店購藥發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療(藥)費(fèi)用，報(bào)銷50%;在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷60%。同一醫(yī)保年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷額在職人員為960元、退休人員為1080元。

為方便異地安置人員和長期駐外職工異地就醫(yī)，經(jīng)本人申請(qǐng)，并經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，可發(fā)給每月70元的門診包干費(fèi)，個(gè)人賬戶不再劃入。選擇門診醫(yī)療包干待遇的人員，在同一醫(yī)保年度內(nèi)不得變更。

住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：同一醫(yī)保年度內(nèi)(醫(yī)保年度統(tǒng)一為當(dāng)年7月1日至次年6月30日)，第一次住院的，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元;從第二次住院起，不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為：一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員發(fā)生符合規(guī)定的住院累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至上年度全省在崗職工均工資3倍部分，在職人員報(bào)銷80%、退休人員報(bào)銷85%;上年度全省在崗職工均工資3倍以上至6倍部分，在職人員報(bào)銷85%、退休人員報(bào)銷90%;上年度全省在崗職工均工資6倍以上部分，在職、退休人員均報(bào)銷90%。

注：在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金報(bào)銷按本規(guī)定衣裳執(zhí)行。因病情需要確需到外地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人自理5%后，再由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按本規(guī)定以上的比例報(bào)銷。