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2025年湖南生育保險報銷流程(條件及比例)

更新:2023-09-18 11:30:20 高考升學網

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在我懷孕期間因公司保險湖南省省保轉長沙市市保,為什么我的醫(yī)療手冊在醫(yī)院建不了檔,怎么辦還能不能報銷?

(一)生育登記

  1、參保女職工計劃內懷孕20W后,將《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》交給單位醫(yī)保專管員并告之所選定的協議醫(yī)院,由單位醫(yī)保專管員持上述證件到省醫(yī)保局生育保險服務窗口辦理登記手續(xù),生育保險經辦人員將其信息下傳至所選協議醫(yī)院。

  2、參保女職工因駐外、公派出境等原因需到異地生育的,計劃內懷孕20W后,將《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》及本人申請由單位蓋章后交給單位醫(yī)保專干并告之所轉往的醫(yī)院,單位醫(yī)保專干持上述證件到醫(yī)保局辦理轉診手續(xù),并于申領生育津貼前來我局核報相關生育醫(yī)療費用。

  (二)就診程序

  1、門診就診

  (1)參保女職工計劃內懷孕20W后到所選協議醫(yī)療機構門診檢查時,須持本人的《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》,發(fā)生的醫(yī)療費用按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應項目進行結算,超出部分由個人自付。

  (2)參保職工符合計劃生育生育政策,實行第一次計劃生育手術時,須持單位開具的介紹信、醫(yī)保手冊及《獨生子女父母光榮證》到生育保險協議醫(yī)療機構進行手術,協議醫(yī)療服務機構按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應項目進行結算,超出部分由個人自付。

  2、參保女職工住院

  參保女職工因計劃內懷孕需住院治療或分娩(含中止妊娠)時,須持單位開具的住院介紹信、《生育證》、《醫(yī)保手冊》、《保健手冊》(中止妊娠者須持醫(yī)療機構所出具的證明),到所選協議醫(yī)療機構住院。凡符合生育保險政策的醫(yī)療費用,協議醫(yī)療服務機構按照《湖南省省直管單位職工生育保險統(tǒng)籌項目及支付標準》的對應項目進行結算,超出部分由個人自付。出院時醫(yī)療服務機構須開具詳細的住院診斷書及產假天數交參保職工。

男教師也有生育保險

《社會保險法》規(guī)定,只要與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關系,不分男女,均應參加生育保險。

同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼:

(1)符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

(2)配偶生育或因病理原因流產時,用人單位已按規(guī)定為其辦理參保登記手續(xù),連續(xù)繳納生育保險費12個月;

(3)配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。

符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準,男教師也享受生育保險待遇,具體應以當地勞動保障部門答復為準。

男職工生育保險報銷費用有哪些

醫(yī)療費用

生育醫(yī)療費用包括下列各項:

(1)生育的醫(yī)療費用;

(2)計劃生育的醫(yī)療費用;

(3)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

確認生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費用,由市勞動和社會保障局同醫(yī)院定額結算(超過1萬元以上的部分按核定數結算)。

生育保險金

生育保險金=生育津貼+醫(yī)療補助金津貼:以用人單位職工月均工資為基數 1、正常生育的 按3個月(90天)計發(fā) 2、晚育的按3.5個月(105天)計發(fā) 3、生育并已領取《獨子證》的按4.17個月(125天)計發(fā) 4、晚育并已領取《獨子證》的按4.67個月(140天)計發(fā)

醫(yī)療補助金:以特區(qū)上年度企業(yè)職工月均工資為基數 1、正常生育的 按2個月計發(fā) 2、剖腹產或多胞胎的按4個月計發(fā)。

男職工的生育保險報銷條件

男職工跟女職工一樣購買生育保險,但是需要區(qū)分報銷比例和情況。男職工生育保險是如何報銷的,報銷條件有哪些?找法網為您介紹。

男性生育保險報銷條件

1.同時具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補貼: ⑴符合國家計劃生育政策規(guī)定和法定生育條件; ⑵配偶生育或因病理原因流產時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(不含補繳、欠繳和中斷繳費)滿10個月以上; ⑶配偶未列入生育保險范圍,且生育第一胎。

2.符合上述條件的男職工,可申請享受的一次性生育補貼標準為:流產的200元;順產的1200元;難產或多胞胎生育的2000元。

3.配偶生育或因病理原因流產后,男職工持本人及配偶的居民身份證、《結婚證》、計生部門出具的《生育狀況證明》或《第一胎生育證》、新生兒《出生醫(yī)學證明》、出院記錄、費用明細清單(以上材料均需原件及復印件)和本人就醫(yī)證卡、原始發(fā)票、配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明,到本人單位社保關系所在地的市、區(qū)社保經辦機構辦理一次性生育補貼申領手續(xù)。社保經辦機構審核后,打印《男職工一次性生育補貼結付表》,男職工簽字確認后領取補貼金額。

4、《生育狀況證明》或《第一胎生育證》到計劃生育委員會開具。不需要失業(yè)時間證明書,要求配偶戶籍所在地街道(鎮(zhèn))出具的無工作單位且無固定收入來源證明。希望您繼續(xù)并對我們的工作提出寶貴的建議和意見。

在進行男性生育保險報銷過程中,應該將相關材料準備齊全,以免需要時出現不必要的麻煩。

北京市生育保險征繳

服務對象:個人

辦理電話:各區(qū)、縣社會保險經辦機構名錄

辦理程序:

一、申請前的準備工作及辦理條件

凡參加基本醫(yī)療保險的用人單位,需到區(qū)縣社會保險基金管理中心(以下簡稱區(qū)縣社保中心)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。

二、申請

1、基本醫(yī)療保險登記用人單位需按規(guī)定填寫《社會保險登記表》和《社會保險補充登記表》;并錄入由社會保險經辦機構發(fā)放的“信息采集軟件”。

2、個人基本信息采集初次參保人員需填寫《參加社會保險人員情況登記表》,用人單位對參保人員填寫的《參加社會保險人員情況登記表》內容審核后,將其準確無誤錄入“信息采集軟件”,打印“信息采集表”交參保人員或委托人簽字確認。

3、繳費工資基數核定每年一季度,參保單位應根據本單位職工上一年月均工資如實申報繳費工資基數,并將基數核定信息導入軟盤并打印《基本醫(yī)療保險繳費工資基數核定表》、同時攜帶《社會保險登記證》、《勞動情況表》到區(qū)縣社保中心辦理繳費工資基數核定手續(xù)。

4、人員增減對參加了基本醫(yī)療保險的用人單位,當發(fā)生人員調入、調出、退休、死亡等增加或減少情況時,用人單位應在每月2日至月末期間,由單位專管人員持《社會保險登記證》、《基本醫(yī)療保險參保人員增加表》或《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》,到區(qū)縣社保中心辦理人員增、減手續(xù)。

5、補繳與退費用人單位辦理補繳與退費手續(xù)時,應持《社會保險登記證》、《基本醫(yī)療保險基金補繳情況表》或《基本醫(yī)療保險基金退費情況表》,以及有關補繳與退費情況的說明。

6、退休人員不足繳費年限補繳辦理在職轉退休人員補繳手續(xù)時需提供以下材料:

(1)《基本醫(yī)療保險參保人員減少表》;

(2)《退休人員審批表》;

(3)《基本醫(yī)療保險視同繳費年限認定審批表》;

(4)其他相關證明材料;

(5)需補繳醫(yī)療保險費的,還應填寫《基本醫(yī)療保險補繳情況表》。

7、單位跨區(qū)轉移用人單位因工作地遷址等原因,需在本市行政區(qū)域內進行跨區(qū)縣單位整體轉移基本醫(yī)療保險關系的,用人單位需持《社會保險登記證》以及有關市內遷址的證明等相關材料,到參保地區(qū)縣社保中心辦理轉移醫(yī)療保險關系手續(xù)。經區(qū)縣社保中心審核確認,凡不欠費的用人單位,區(qū)縣社保中心為其辦理單位跨區(qū)轉移業(yè)務。

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