大病醫(yī)療保險(xiǎn)是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用（不含應(yīng)自付費(fèi)用）。

一、城鎮(zhèn)職工門診特殊病種，惡性腫瘤門診放化療：

個(gè)人承擔(dān)30%，統(tǒng)籌基金支付70%。

西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診惡性腫瘤放化療審批及費(fèi)用結(jié)算流程為：

（1）參保職工持《專用病歷》、醫(yī)保卡住院病案首頁(yè)、病理檢查報(bào)告單，身份證原件及復(fù)印件到醫(yī)院醫(yī)保辦填寫門診特檢特治特殊病種審批表（101表）(102表)，由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章后,到市醫(yī)保中心審批備案。

（2）參保職工持審批（101表）(102表)到醫(yī)院辦理掛帳治療手續(xù)。

（3）定點(diǎn)醫(yī)院每月5日向市醫(yī)保中心監(jiān)督科上報(bào)掛帳資料（結(jié)算表、審批表、處方和票據(jù)）,監(jiān)督科審核,填寫審核回執(zhí)單,轉(zhuǎn)醫(yī)管科按審核回執(zhí)單結(jié)算。發(fā)生門診惡性腫瘤放化療費(fèi)用可按以上費(fèi)用結(jié)算流程在西安市定點(diǎn)醫(yī)院掛帳治療。

根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知》規(guī)定：

一個(gè)年度內(nèi)，參保職工門診施治腎透析、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥、惡性腫瘤放化療，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的待遇后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)部分累計(jì)超過(guò)1500元以上至10000元的部分，由大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助40%。

補(bǔ)助流程：

（一）申報(bào)資料：

《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊檢查、治療、病種費(fèi)用報(bào)銷單》（個(gè)人聯(lián)）、

《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛賬票據(jù)》（個(gè)人聯(lián)）、

《定點(diǎn)零售藥店門診掛賬票據(jù)》（個(gè)人聯(lián)）、

醫(yī)保病歷本；

（二）申報(bào)日期：

每年1月15日至4月15日；

（三）申報(bào)地點(diǎn)：

各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口；

（四）申報(bào)方式：

由各單位經(jīng)辦人統(tǒng)一收齊資料，填寫《西安市城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)門診補(bǔ)助結(jié)算單》，在參保地所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人保健康聯(lián)合辦公結(jié)算窗口；

（五）辦理時(shí)限：

自提供完整材料之日起，人保健康聯(lián)合辦公室在30個(gè)工作日內(nèi)完成費(fèi)用補(bǔ)助。

二、西安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，職工慢性病范圍：

冠心病 、糖尿病 、慢性腎小球腎炎 、高血壓Ⅱ期 、高血壓Ⅲ期 、帕金森綜合癥 、腦血管病恢復(fù)期、紅斑狼瘡 、多耐藥肺結(jié)核 、慢性活動(dòng)性肝炎 、精神疾病 、肺心病 、肝硬化失代償期、血友病 、惡性腫瘤晚期 、白血病 、慢性再生障礙性貧血。