大病醫(yī)療保險是為保障城鎮(zhèn)職工重大疾病醫(yī)療需求而建立的專項醫(yī)療保險基金，用于支付參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保人員，年度內(nèi)累計發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用（不含應(yīng)自付費用）。

住院醫(yī)療費用報銷

辦理條件

1、參加了成都市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、入院前連續(xù)足額繳費滿12個月;

2、且符合成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷規(guī)定的醫(yī)療費用;

3、出院之日起3個月以內(nèi)辦理。

辦理流程

第一步

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員受理并驗收參保人員提供的結(jié)算資料，資料齊備并符合待遇享受條件的通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行中心手工報銷登記;

第二步

移交費用審核崗位工作人員;

第三步

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)費用審核崗位工作人員審核醫(yī)療費用，審核完成后返還到費用結(jié)算崗位工作人員;

第四步

全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員將審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，打印《成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費統(tǒng)籌支付結(jié)算表》、《成都市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助補充保險支付結(jié)算表》、《成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌撥付確認(rèn)單》、《成都市大病醫(yī)療互助補充保險撥付確認(rèn)單》;

第五步

撥付確認(rèn)單按照基金審批制度規(guī)定分別由經(jīng)辦人、復(fù)核人、審批人簽字，參保人員本人或代辦人簽字確認(rèn);

第六步

全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員將撥付確認(rèn)單交基金撥付崗位工作人員處理。

門特（家庭病床）醫(yī)療費用報銷

辦理條件

個人全額墊付門診特殊疾病（家庭病床）醫(yī)療費用報銷。

辦理流程

第一步

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員受理并驗收參保人員提供的結(jié)算資料，資料齊備并符合待遇享受條件的通過醫(yī)保信息系統(tǒng)進行中心手工報銷登記;(單位參保人員辦理門診特殊疾病報銷，需由單位經(jīng)辦人員前往辦理)

第二步

移交費用審核崗位工作人員;

第三步

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)費用審核崗位工作人員審核醫(yī)療費用，審核完成后返還到費用結(jié)算崗位工作人員;

第四步

全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員將審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，打印《成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費統(tǒng)籌支付結(jié)算表》、《成都市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助補充保險支付結(jié)算表》、《成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌撥付確認(rèn)單》、《成都市大病醫(yī)療互助補充保險撥付確認(rèn)單》;

第五步

撥付確認(rèn)單按照基金審批制度規(guī)定分別由經(jīng)辦人、復(fù)核人、審批人簽字，參保人員本人或代辦人簽字確認(rèn);

第六步

全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員將撥付確認(rèn)單交基金撥付崗位工作人員處理。

補充醫(yī)保費用報銷

辦理條件

1、住院醫(yī)療費用:住院費用結(jié)算發(fā)票、出院證明書、出院清單、其它：特殊檢查、血費申報表、有關(guān)檢查報告單等

2、門診費用審核：醫(yī)生根據(jù)病情如實填寫病情診斷、治療項目、檢查項目、藥品名稱(含用法)字跡清楚，處方規(guī)范;

辦理流程

第一步

城居處將窗口收到的資料交審核人員;

第二步

將資料分發(fā)給補充醫(yī)療保險醫(yī)療費用審核人員記性審核;

第三步

審核后的資料交回城居處。

單位參保人員全額墊付費用報銷

辦理條件

1、參加了成都市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、入院前連續(xù)足額繳費滿12個月;

2、且符合成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的報銷規(guī)定的醫(yī)療費用;

3、出院之日起3個月以內(nèi)辦理。

辦理流程

第一步

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員受理并驗收資料份數(shù)，登記資料份數(shù)及受理時間，單位經(jīng)辦人員確認(rèn)并在登記表上簽名;

第二步

移交費用審核崗位工作人員;

第三步

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)費用審核崗位工作人員審核醫(yī)療費用，審核完成后返還到全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員;

第四步

全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員將審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，打印《成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療費統(tǒng)籌支付結(jié)算表》、《成都市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療互助補充保險支付結(jié)算表》、《成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌撥付確認(rèn)單》、《成都市大病醫(yī)療互助補充保險撥付確認(rèn)單》;

第五步

撥付確認(rèn)單按照基金審批制度規(guī)定分別由經(jīng)辦人、復(fù)核人、審批人簽字，參保人員本人或代辦人簽字確認(rèn);

第六步

全額墊付醫(yī)療費用結(jié)算崗位工作人員將撥付確認(rèn)單交基金撥付崗位工作人員處理。

單位醫(yī)療費用報銷

辦理條件

定點醫(yī)療機構(gòu)、單位醫(yī)療費用的結(jié)算。

辦理流程

第一步

定點醫(yī)療機構(gòu)或單位按規(guī)定提供真實完整的資料和單據(jù)，基本醫(yī)療保險處專人受理資料，確認(rèn)資料無誤后分送審核處審核

第二步

費用結(jié)算業(yè)務(wù)辦理人員將審核完畢資料進行復(fù)核，對參保人員全額墊支的住院醫(yī)療費用相關(guān)基礎(chǔ)信息及審核結(jié)果準(zhǔn)確錄入計算機，核實報銷金額并打印撥付單據(jù)

第三步

根椐權(quán)限領(lǐng)導(dǎo)對撥付費用進行審核、簽字

第四步

定點醫(yī)療機構(gòu)或單位經(jīng)辦人員在《成都市基本醫(yī)療保險確認(rèn)單(醫(yī)院)》上簽字確認(rèn)，業(yè)務(wù)辦理人員負(fù)責(zé)將可以撥付的第三聯(lián)交給定點醫(yī)療機構(gòu)或單位經(jīng)辦人員。

第五步

業(yè)務(wù)辦理人員填寫《每日匯總結(jié)算明細(xì)表》和《財務(wù)確認(rèn)單》后，與《成都市基本醫(yī)療保險確認(rèn)單(單位)》第一聯(lián)一并交財務(wù)，由財務(wù)完成轉(zhuǎn)賬撥付工作。

大病醫(yī)療互助補充險報銷

辦理條件

1)參保人員辦理了參保手續(xù)，并按時足額繳納補充醫(yī)療保險費;

2)參保人員信息已錄入微機，且在住院期間繳費未中斷;

3)未在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算大病醫(yī)療互助補充保險費。

辦理流程

1)基本醫(yī)療保險關(guān)系在市本級的人員：

補充保險結(jié)算人員受理并驗收參保人員所持相關(guān)資料是否齊全→入機查詢大病醫(yī)療互助補充保險參保情況→查詢基本醫(yī)療是否與醫(yī)院結(jié)清費用→結(jié)算人員進入中心手工報銷窗口進行費用結(jié)算→打印撥付費用確認(rèn)單→專人復(fù)核并簽字→根據(jù)撥付金額大小按權(quán)限審批→本人簽字確認(rèn)→撥付金額由銀行自動結(jié)轉(zhuǎn)到個人存折(卡)上。

2)基本醫(yī)療保險關(guān)系不在本市的參保人員：

補充保險結(jié)算人員受理并驗收參保人員相關(guān)資料是否齊全后→結(jié)算人員入機查詢大病醫(yī)療互助補充保險的參保情況→交審核處審核→專人將出具審核結(jié)果的資料登記后→結(jié)算人員進入中心報銷登記窗口→進行中心報銷結(jié)算→參保人員打印撥付費用確認(rèn)單→專人復(fù)核并簽字→本人簽字確認(rèn)→根據(jù)撥付金額大小按權(quán)限審批→與財務(wù)處辦理結(jié)算手續(xù)。

未滿一年醫(yī)療報銷

辦理條件

已辦理單位參保登記，并處于繳費狀態(tài)。

辦理流程

第一步

對申請人提交的申請資料進行初審，查詢單位及個人參保繳費、報銷醫(yī)療費情況，確認(rèn)資料齊全。對申請人申請材料齊全、符合條件的當(dāng)場受理，不能當(dāng)場受理的說明理由。

第二步

初審后交由分管處領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核，提出建議意見。

第三步

分管處領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核后交由分管局領(lǐng)導(dǎo)批示，簽署意見。

第四步

對審核通過的資料錄機后辦理完結(jié)，經(jīng)辦人或申請人持以上申報材料原件到基本醫(yī)療保險處進入墊付醫(yī)療費手工報銷流程。