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玉溪職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-16 00:45:12 高考升學網

醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

在職職工醫保報銷比例

1、到醫院的門診、急診看病后,1800元以上的醫療費用才可以報銷,報銷的比例是50%;

2、如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%;

3、如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。

注:無論哪一類人,門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關

注:如住的是三級醫院。

1、從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;

2、3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%;

4、退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。

玉溪市醫療保險的繳費標準:

根據玉溪市社會保險管理中心的相關文件規定,全市各類用人單位統一按本單位職工上年度工資總額的8%繳納醫療保險費,職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納醫療保險費。

云南省城鎮非私營單位就業人員年均工資69106元(5759元/月),玉溪市城鎮非私營單位就業人員年均工資69139元(5762元/月)。

若職工月均工資低于玉溪市上年度月均工資的60%,則繳費基數以玉溪市上年度月均工資的60%(3457.2元/月)為準。個人繳納:3457.2×2%≈69.14元,單位繳納:3457.2×8%≈276.6元。

若職工月均工資高于玉溪市上年度月均工資的300%,則繳費基數以玉溪市上年度月均工資的300%(17286元/月)為準。個人繳納:17286×2%≈345.72元,單位繳納:17286×8%≈1382.9元。

若職工月均工資處于玉溪市上年度月均工資的60%-300%之間,則繳費基數以該職工的月均工資為準。個人繳納:職工工資×2%,單位繳納:職工工資×8%。

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