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黑龍江職工醫(yī)保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-15 01:20:13 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫(yī)保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們?nèi)媪私忉t(yī)療保險的報銷范圍,醫(yī)保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規(guī)則”了。

黑龍江省基本醫(yī)療保險支付表:

類別

三級二級一級最高支付限額

住院

起付標(biāo)準(zhǔn)720480240
醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷比例88%91%94%15萬元/年
大額醫(yī)療補助報銷比例

90%

10萬元/年

門診

個人賬戶或現(xiàn)金支付


注:1、基本醫(yī)療保險報銷范圍為醫(yī)保用藥目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費用。

2、一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元,住院三次以上的起付標(biāo)準(zhǔn)均與第三次住院相同。

3、退休人員住院醫(yī)保統(tǒng)籌金報銷比例提高三個百分點。

職工醫(yī)療保險待遇

報銷比例:在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,支付比例不低于75%。

住院起付線:一級醫(yī)療機構(gòu)240元,二級醫(yī)療機構(gòu)480元,三級醫(yī)療機構(gòu)720元。

最高支付限額:按一年期核算,應(yīng)達(dá)到國家規(guī)定的上年度在崗職工均工資的4倍。

特殊疾病門診:對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門診治療,原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。

居民基本醫(yī)療保險待遇

報銷比例:在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用,醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例不低于70%。

住院起付線:對成人居民,三級醫(yī)院720元、二級醫(yī)院480元、一級240元、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;對學(xué)生兒童,三級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。

最高支付限額:按一年期核算,應(yīng)達(dá)到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

特殊疾病門診:對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術(shù)后抗排異治療等特殊疾病門診治療,原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學(xué)生兒童特殊疾病除上述病種外,還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。

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