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九江職工醫保報銷比例是多少及報銷條件流程說明

更新:2023-09-21 23:15:00 高考升學網

醫療保險報銷范圍是什么?在報銷時,很多人不太明白為什么有些藥品可報銷,有些藥品卻不給報銷,尤其奇怪自己不能報銷的藥品,為什么同樣的醫保,別人卻可以報銷。也給不同的參保人帶來或喜或憂的情緒。所以我們全面了解醫療保險的報銷范圍,醫保對每個人都是公的,我們能不能享受到它帶給我們的福利,就要看我們是不是熟知“游戲規則”了。

報銷比例

城鎮職工

住院醫療費用報銷:

住院次數起付標準:第一次住院600元,參保職工在一個統籌年度內多次住院的起付標準一次降低200元,最低不低于200元,醫療照顧人員的起付標準減半執行。

報銷比例:

1、本地住院:三等乙級及以上醫院報銷90%,其它醫療機構報銷92%(在職職工);三等乙級及以上醫院報銷92%,其它醫療機構報銷94%(退休職工)。

2、轉外住院:在職職工住院醫療費用報銷88%,退休職工住院醫療費用報銷90%。

門診醫療費用報銷:

1、普通門診:職工在本市門診的醫療費用,先由個人墊付醫療費用50%的現金,其余部分,由治療醫院記賬。

2、外地就診:就診醫療費用由個人或單位先現金墊付;

3、特殊門診:本人定點醫院門診就診記帳,由社會統籌基金支付60%,個人負擔40%。

城鎮居民

住院醫療費用報銷:

一、成年人

起付標準:三級醫院550元,二級醫院350元,一級醫院(含以下)120元。

住院次數起付標準:在一個醫療年度內,第二次及二次以上住院的起付標準分別為三級醫院450元,二級醫院250元,一級醫院(含以下)20元。

報銷比例:

成年人:超起付標準——5000元,統籌基金支付30%;5001元——10000元,統籌基金支付40%;10001元——20000元,統籌基金支付50%。20001元以上,進入大病統籌保險,由大病統籌保險按照“分段計算、累加支付”。

二、未成年人

起付標準:300元;

報銷比例:

超起付標準——5000元部分,基金支付50%;5001元——10000元,基金支付55%;10001元——20000元,基金支付60%;20001元以上——最高限額,基金支付65%。

門診醫療費用報銷:

門診補貼標準:27元家庭門診補償金;

報銷標準:

普通門診:40%由參保居民家庭門診補償金支付,個人自付60%;

特殊門診:三級醫院起付標準為600元,報銷20%;二級醫院起付標準為500元,報銷20%;一級醫院(含以下)起付標準為100元,報銷50%;

綜上可知,九江醫保報銷比例分為職工和居民兩部分,它們的報銷比例有所不同,具體詳情還請參照小編的介紹。

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