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湖北職工醫(yī)保報銷費用比例標準新政策規(guī)定

更新：2023-09-17 19:40:54 高考升學網(wǎng)

一、湖北職工醫(yī)保報銷費用比例標準

退休職工大病醫(yī)療保險是在保障基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上，對重大疾病患者所產(chǎn)生的高額醫(yī)療費用給予進一步制度性安排保障。其中包括：

一、基本醫(yī)療保險報銷比例

（1）退休職工的工齡不滿15年，可享有醫(yī)療藥費報銷75%；

（2）退休職工的工齡滿15-21年以下，可享有醫(yī)療藥費報銷80%；

（3）退休職工的工齡21-30年以下，可享有醫(yī)療藥費報銷85%；

（4）退休職工的工齡30年以上，可享有醫(yī)療藥費報銷90%；

（5）建國前參加工作及離休干部的退休職工人員，其醫(yī)療藥費的報銷可達100%；(如：二等一級殘廢軍人，三期矽肺患者，公傷殘人員因病住院的患者。)

（6）無論任何方式的住院，一律計收住院的床鋪費用，醫(yī)院未收的由公司進行收取，其中住院床鋪費可報銷60%。

湖北職工醫(yī)保報銷費用比例標準新政策規(guī)定

二、大病醫(yī)療保險報銷比例

大病醫(yī)保可以報銷9萬-20萬元：大額醫(yī)療救助金可支付95%，個人自付5%。

綜上所述，退休職工在法定退休年齡后達到了國家規(guī)定年限的累計繳費，退休后不在繳納基本醫(yī)療費用，可以按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險的相關(guān)待遇。不同工齡的退休職工，可享受的醫(yī)療費用報銷會有所不同。

二、湖北醫(yī)保報銷流程和所需材料

門診醫(yī)保報銷

報銷時需攜帶以下資料：

1.身份證或社會保障卡的原件;

2.定點醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;

4.財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

6.定點藥店：稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件;

7.如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件。

帶齊以上資料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。申請人辦理門診醫(yī)療費用報銷時，先扣除本社保年度內(nèi)劃入醫(yī)療保險個人帳戶的金額，再核定應(yīng)報銷金額。

住院醫(yī)保報銷

1.入院或出院時都必須持醫(yī)療保險IC卡到各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時個人先預交醫(yī)療費押金，出院結(jié)帳后多還少補。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費不納入基本醫(yī)療保險支付范圍。因急診住院未能及時辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險管理窗口補辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時限的醫(yī)療費自負。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標準各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10%，在一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費累計計算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級以上定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報申請表，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險管理部門審核同意報市(區(qū))社保機構(gòu)批準后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。

轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費用先由本人墊付，其報銷標準要先自負10%，再按本地規(guī)定計算可報銷金額。

4.在定點醫(yī)療機構(gòu)出院時，各定點醫(yī)療機構(gòu)會按照相關(guān)政策計算醫(yī)保報銷金額和個人應(yīng)該自付的金額，其報銷金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和市區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算，個人應(yīng)該自付的金額由定點醫(yī)療機構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

湖北醫(yī)保報銷分為門診醫(yī)保報銷和住院醫(yī)保報銷兩種情況，其中門診報銷流程為報銷人員攜帶相關(guān)材料到當?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時辦理。而住院報銷則較為復雜，具體參照上文。