從哈市政府獲悉，哈市人社局、市財政局、市編委辦、市審計局制定的《關于推進哈爾濱市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌的實施意見》正式出爐，哈市從今年起推行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，最終實現(xiàn)參保范圍和對象、繳費基數(shù)和繳費費率、待遇標準和費用結(jié)算、經(jīng)辦流程和業(yè)務標準以及政策和信息系統(tǒng)管理的統(tǒng)一，讓市民享受更高質(zhì)的醫(yī)療保險服務。

按照計劃，2017年，實現(xiàn)雙城區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，實現(xiàn)各縣(市)“四統(tǒng)一”，即統(tǒng)一籌資標準、待遇標準、信息系統(tǒng)和經(jīng)辦管理;2018年，力爭實現(xiàn)基金的統(tǒng)一管理。

統(tǒng)一籌資標準：

自由職業(yè)者納入“職工醫(yī)保”

非從業(yè)居民納入“居民醫(yī)保”

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

參保范圍：縣(市)企業(yè)及其職工;國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其工作人員;個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員;在城鎮(zhèn)注冊和經(jīng)營的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工;城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、自由職業(yè)者、農(nóng)轉(zhuǎn)非人員、進城務工人員等。

繳費基數(shù)：按照各縣(市)上年度在崗職工均工資的均數(shù)確定。

繳費年限：男滿30年、女滿25年(含視同繳費年限)，且實際繳費年限不少于15年。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

參保范圍：18周歲以上(含18周歲)的非從業(yè)居民(簡稱成人居民);未滿18周歲城鎮(zhèn)居民，包括嬰幼兒、學齡前兒童、中小學階段學生(包括中等專業(yè)學校、技工學校、中等職業(yè)技術學校、特殊學校就讀的在籍學生)、各類全日制普通高等學校(包括民辦高校)、科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生等(簡稱學生兒童)。

籌資標準：成人居民為每人每年500元，其中個人繳納120元;學生兒童為每人每年430元，其中個人繳納50元。

補助標準：政府補助標準為人均380元，對低保對象、重度殘疾人員、低保家庭的學生兒童和低收入家庭60周歲以上老年人等困難人群的個人繳費部分，額外再給予相應補助。

統(tǒng)一待遇水：

參保職工住院起付線統(tǒng)一

兒童學生患特殊疾病可報銷

職工醫(yī)療保險待遇：

報銷比例：在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，支付比例不低于75%。

住院起付線：一級醫(yī)療機構(gòu)240元，二級醫(yī)療機構(gòu)480元，三級醫(yī)療機構(gòu)720元。

最高支付限額：按一年期核算，應達到國家規(guī)定的上年度在崗職工均工資的4倍。

特殊疾病門診：對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于80%。

居民基本醫(yī)療保險待遇

報銷比例：在醫(yī)療保險統(tǒng)籌金起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例不低于70%。

住院起付線：對成人居民，三級醫(yī)院720元、二級醫(yī)院480元、一級240元、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元;對學生兒童，三級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院300元、一級醫(yī)院200元、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院150元。

最高支付限額：按一年期核算，應達到本地區(qū)上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入的6倍。

特殊疾病門診：對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥血液腹膜透析、肝腎移植術后抗排異治療等特殊疾病門診治療，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于60%;學生兒童特殊疾病除上述病種外，還包括血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，原則上統(tǒng)籌基金支付比例不低于70%。

統(tǒng)一信息系統(tǒng)和管理

全市推行社保“一張卡”

就醫(yī)即時結(jié)算

哈市統(tǒng)一開發(fā)新版軟件，建設縣(市)統(tǒng)一使用的管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)市、縣(市)信息管理統(tǒng)一，同時在全市范圍內(nèi)逐步推行使用統(tǒng)一的社會保障卡就醫(yī)即時結(jié)算。各縣(市)統(tǒng)一使用市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險網(wǎng)上辦公系統(tǒng)和網(wǎng)上監(jiān)控系統(tǒng)等周邊輔助系統(tǒng)，實現(xiàn)參保單位及個人的網(wǎng)上經(jīng)辦、網(wǎng)上查詢以及定點醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)上監(jiān)管等。