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濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-19 05:33:34 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會醫(yī)療保險(xiǎn),社會醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識。主要包括濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、濟(jì)南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

報(bào)銷范圍

1.參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院(含家庭病床)治療
2.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用

辦理?xiàng)l件

辦理?xiàng)l件：
本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：
1.持卡住院
持社保卡辦理入院登記，出院結(jié)算時(shí)直接辦理報(bào)銷手續(xù)。
2.無卡住院
參保人無卡期間須住院治療的，需攜帶單位介紹信及入院證復(fù)印件到市社保局城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)處開具無卡證明后才能辦理住院手續(xù)，出院時(shí)暫不結(jié)算，待有卡后再持卡到所住醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。
異地定點(diǎn)醫(yī)院住院的：

辦理材料

報(bào)銷材料：
1.住院發(fā)票原件;
2.明細(xì)清單匯總;
3.住院病歷首頁復(fù)印件;
4.住院醫(yī)囑單復(fù)印件;
5.出入院記錄;
6.醫(yī)院等級證明;
7.如有血費(fèi),須有化驗(yàn)單;
8.灰名單報(bào)銷的,還需提供醫(yī)保年限確認(rèn)表。

二、濟(jì)南醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

報(bào)銷比例

城鎮(zhèn)居民
起付標(biāo)準(zhǔn)
1.一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院1000元。
2.一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低20%，
3.從第三次住院起不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例:
一檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付55%，個(gè)人負(fù)擔(dān)45%;
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付65%，個(gè)人負(fù)擔(dān)35%
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%。
二檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的成年居民住院報(bào)銷比例:
三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%，個(gè)人負(fù)擔(dān)55%;
二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%;
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%%
普通門診
比例:居民一檔報(bào)銷50%，年最高報(bào)銷720元;居民二檔和少年兒童報(bào)銷40%，年最高報(bào)銷300元
城鎮(zhèn)職工
職工醫(yī)保住院醫(yī)療費(fèi)和門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例是一樣的，進(jìn)入統(tǒng)籌支付的住院醫(yī)療費(fèi)和門規(guī)醫(yī)療費(fèi)，
1.起付標(biāo)準(zhǔn)?10000元：醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%;
2.10000元?90000元：統(tǒng)籌基金支付88%，個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
3.大病醫(yī)保報(bào)銷 90000元-20萬元：大額醫(yī)療救助金支付90%，個(gè)人自付10%

大學(xué)生
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級醫(yī)院,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院200元、二級醫(yī)院400元、三級醫(yī)院700元。
大學(xué)生住院報(bào)銷比例
1.在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人負(fù)擔(dān)40%;
2.在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%;
3.在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療的，由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付80%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%
普通門診
比例:大學(xué)生報(bào)銷60%