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河南醫(yī)保報(bào)銷流程及報(bào)銷比例新政策解讀

更新：2023-09-21 08:27:46 高考升學(xué)網(wǎng)

醫(yī)保指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn),社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為向保障范圍內(nèi)的勞動(dòng)者提供患病時(shí)基本醫(yī)療需求保障而建立的社會(huì)保險(xiǎn)制度。職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分劃入個(gè)人賬戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。本文高考助手網(wǎng)小編問你介紹關(guān)于河南醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷相關(guān)知識(shí)。主要包括河南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷流程、河南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例、河南醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策相關(guān)信息。

一、河南醫(yī)保報(bào)銷流程和所需材料

門診醫(yī)保報(bào)銷流程：

首先，報(bào)銷時(shí)需攜帶以下資料：

1.身份證或社會(huì)保障卡的原件;

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;

3.門診病歷、檢查、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單等就醫(yī)資料原件;

4.財(cái)政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)原件;

5.醫(yī)院電腦打印的門診費(fèi)用明細(xì)清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;

然后，帶齊以上資料到當(dāng)?shù)厣绫Ｖ行南嚓P(guān)部門申請(qǐng)辦理，經(jīng)審核，資料齊全、符合條件的，就可以即時(shí)辦理。

住院醫(yī)保報(bào)銷流程：

1.入院或出院時(shí)都必須持醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口辦理出入院登記手續(xù)。住院時(shí)個(gè)人先預(yù)交醫(yī)療費(fèi)押金，出院結(jié)帳后多還少補(bǔ)。未辦理住院登記手續(xù)前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。因急診住院未能及時(shí)辦理住院登記手續(xù)的，應(yīng)在入院后次日憑急診證明到醫(yī)療保險(xiǎn)管理窗口補(bǔ)辦住院手續(xù)(如遇節(jié)假日順延)，超過時(shí)限的醫(yī)療費(fèi)自負(fù)。

2.參保人員住院后統(tǒng)籌基金的起付線：起付線各地標(biāo)準(zhǔn)各有不同一般為上年度全市職工年均工資的10%，在一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度內(nèi)，多次住院的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)計(jì)算。

3.參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，須經(jīng)三級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(院)意見，由所在單位填報(bào)申請(qǐng)表，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審核同意報(bào)市(區(qū))社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(院)手續(xù)。轉(zhuǎn)院限于省特約醫(yī)院，其費(fèi)用先由本人墊付，其報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)要先自負(fù)10%，再按本地規(guī)定計(jì)算可報(bào)銷金額。

4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時(shí)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)政策計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額和個(gè)人應(yīng)該自付的金額，其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，個(gè)人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。

二、河南醫(yī)保報(bào)銷比例及相關(guān)政策

省直醫(yī)保報(bào)銷比例提高5%

根據(jù)河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心書記王雪辰介紹，省直醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷比例，這次提高了5個(gè)百分點(diǎn)，在職職工的報(bào)銷比例由80提高到85%，退休職工的報(bào)銷比例則由85%提高到90%。同時(shí)，住院床位費(fèi)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，也由11元提高到20元。省直醫(yī)保還將乙類藥品和乙類診療項(xiàng)目的個(gè)人首付比例統(tǒng)一下調(diào)了5%，部分下調(diào)幅度達(dá)到10%。

三市醫(yī)保報(bào)銷比例也有調(diào)整

另外，駐馬店等地也提高了醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。駐馬店市將起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的600元，按醫(yī)院等級(jí)，分別調(diào)整為200元、400元和600元，報(bào)銷封頂線由2.4萬元，提高到2.8萬元，將個(gè)人負(fù)擔(dān)比例降低了5%。

許昌市將職工醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的700元，分別調(diào)整為500元、600元、700元，報(bào)銷封頂線由2.8萬元，提高到4萬元。

鄭州市也制訂出相關(guān)方案，來降低參保人員的起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等，同時(shí)相應(yīng)提高住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。待市政府批準(zhǔn)后，將正式實(shí)施。