萊蕪醫療保險異地報銷政策,萊蕪醫保異地報銷比例多少錢

更新：2023-09-13 06:53:39 高考升學網

我國人口流動非常大，異地就醫是很多人都會遇到的問題。比如說，老人隨子女遷到大城市、單位常駐外地工作、患重病去外地治療等，如果沒有當地社保，看病可能要花費不少錢。那么異地醫療保險有哪些政策呢，異地醫療保險報銷比例多少呢？本文小編為你解答關于萊蕪醫療保險異地報銷的相關政策、萊蕪醫保異地報銷的比例多少錢等知識。萊蕪醫療保險異地報銷政策,萊蕪醫保異地報銷比例多少錢

一、2020年萊蕪醫療保險異地報銷政策比例多少錢

職工醫保：門診報銷比例

1 、在職職工到醫院的門診、急診看病后，1800元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例為在社區醫院90%、其他定點醫院70%，最高限額可報20000元。

2 、70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是85%（非社區醫院）、90%（社區醫院）。

3 、70周歲以上的退休人員，1300元以上無論什么醫院，都可以報銷90%。

4 、無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。

舉個例子：

張先生在三級醫院第一次住院，出院時總共花費10000塊錢。他自己按照70%的報銷比例，計算出的報銷金額是7000元。而他的實際報銷的金額少了很多。

張先生不解的問：“不是按70%報的嗎?你們報錯了吧？”醫保窗口工作人員解釋：“去除1800元的起付線及不予報銷項目、自付及部分自付藥品金額后的70%。”

其實，有這樣疑問的人不在少數，那么我們就說說醫療費用多少錢以上（起付線）才能參與報銷吧。

“起付線”是醫療保險的起付標準，當看病花費可報銷部分費用累計達到一定金額后才予以報銷，此時的一定金額即“起付線”。

門診起付線為1800元，我們知道“起付線”以內的門診費用不在報銷范圍，只能自付，當可報銷部分費用累計達到1800元后才予以報銷。

城鎮職工門診可報銷費用超過1800元時是如何報銷的呢？

超過1800元以上的門診費用減去起付線（1800元）和不予報銷項目及個人全自付藥品和有自付藥品不予報銷部分，才按醫保報銷相應比例（本市社區報銷90%，其他定點70%）報銷。

我們首先要搞清楚以下幾個專業術語：

自付一

指能納入醫保報銷范圍的醫療費用中需患者支付的金額。包括：起付金額和超過起付金額后患者自付的金額。

自付二

指標注為“部分自付”的藥品、檢查中需患者自己支付的費用總和。假設一瓶價格為100元的藥品屬于有自付藥品，如果自費的比例為10%，則自己要承擔10元。這就屬于自付二。

自費

指標注為“全自付”的藥品、檢查費用總額，需患者自己支付。

提醒

居民醫保報銷計算方法跟職工醫保類似，只是報銷比例有所不同，不同地區的報銷比例也不太一樣。

如果你算來算去還算不清楚，可以請工作單位辦理醫保報銷的相關人員或當地醫保定點醫院醫保辦的工作人員幫忙“捋一捋”。

職工醫保：住院費用報銷比例

要搞清報銷比例，還需弄明白以下，幾個補充條例：

1 、起付標準：一個醫療保險年度內，第一次住院的起付標準為1300元，第二次及以后均為650元。

2 、報銷比例：采取分段計算、累加支付的辦法，支付比例按醫院級別分別計算。

3 、支付限額：基本醫療保險統籌基金在一個年度內累計最高支付限額為10萬元，大額互助資金累計最高支付限額20萬元，共30萬元。

二、萊蕪醫保異地報銷比例多少錢

哪些情況不屬于基本醫療保險范圍？

1、因公出國（境）期間的醫療費用；

2、因交通事故、醫療事故及民事責任事故發生的醫療費用；

3、因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發生的醫療費用；

4、因工（公）傷、生育發生的醫藥費，按工（公）傷、生育保險有關規定解決。

基本醫療保險不予支付費用的診療項目有哪些？

基本醫療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：

（1）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、定點手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（2）非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健的診療項目；各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（3）診療設備及材料類：應用正電子發射斷層掃描裝置（PRT）、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫療設備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（4）治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。

（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

萊蕪醫療保險報銷比例

居民

（拿藥或治療）居民普通門診統籌，定點在鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心，年度內保險比例50%，限額200元。（住院）只要是已經入了當地醫保的萊蕪本地居民，在本地醫院就醫時，出院就可以直接報銷，是出院結算和結算后報銷范圍內用藥、治療超過一萬三的直接二次報銷，不用再到人保公司進行二次報銷。如果是本市居民到外地就醫，出院時結算，在結算后報銷范圍內用藥、治療超過一萬三的，回本市后到人保公司進行二次報銷。

住院報銷比例方面，實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院報銷比例由原來的85%提高到90%，其他一級醫療機構報銷比例由原來的75%提高到80%；實施基本藥物制度的二級醫療機構報銷比例由原來的70%提高到73%，其他二級醫療機構報銷比例由原來的65%提高到68%；三級醫療機構報銷比例由原來的60%提高到61%；未定級別的民營醫療機構報銷比例由原來的60%提高到61%。

慢性病門診補助方面，一類門診慢性病的報銷比例由原來的70%提高到75%；二類門診慢性病的報銷比例由原來的55%提高到57%；三類門診慢性病的報銷比例由原來的45%提高到47%。

職工

大額醫療救助金：每年100元。

報銷比例：退休人員報銷時，三級醫院報銷比例為：起付線是700元。0到1萬元是報銷90%，1萬到2萬是報銷92%，2萬到3萬是報銷94%，3萬到50萬報銷95%。特殊醫療證起付線是600元，報銷88%。