山東醫療保險最新政策

　　一、提高醫務人員待遇

　　1、結合醫療行業特點，建立公立醫院薪酬制度，完善收入分配激勵約束機制，逐步提高醫務人員待遇，合理拉開收入差距。根據績效考核結果，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。制訂科學分級診療辦法。綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層首診，推動形成分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。

　　2、醫改重點意見提出將進一步完善基本藥物和常用藥品招標采購辦法，保障藥品供應，建立藥品集中采購誠信記錄和市場清退制度。研究制定有利于發揮中醫藥作用和支持中醫藥發展的政策。落實財政補償及政府對中醫醫院的傾斜政策。完善醫保支付政策，鼓勵使用中醫藥服務，促進中醫藥發展。在中醫優勢病種收費方式改革試點的基礎上，擴大試點范圍，增加試點病種，對中醫優勢病種實行單病種付費，合理確定支付標準。

　　二、醫保支付向基層傾斜

　　1、加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，完善鼓勵多點執業的政策措施，促進醫療衛生人才有序流動和合理配置。把基本藥物采購配送、補償機制、臨床應用、人事分配、績效考核等政策措施落實到位、改革到位。建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。

　　2、落實基層醫療衛生機構服務定位。落實醫保支付向基層傾斜政策，引導群眾小病到基層醫療衛生機構就醫，促進分級診療制度形成。逐步推行家庭醫生式服務，使基層醫療衛生機構成為城鄉居民看病就醫的首選。實行鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。

　　三、整合城鎮醫保和新農合

　　制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化。

　　四、醫療保險

　　醫療風險主要是門診醫療風險和住院醫療風險，其中，最主要的是住院醫療風險。所以，最切合實際的，是首先考慮購買住院醫療保險。醫療保險的注意事項有哪些如下：

　　一、一定要具有保證續保功能

　　住院醫療保險一般都是一年期的，即保險期間是一年，一年結束后要重新投保(稱為續保)。多住院醫療保險產品都是不保證續保的，也就是說，客戶在年輕、健康時每年續保都沒有問題，但不管續保了多少年，哪怕是30年、50年，一旦生病，發生了賠付，則下一年續保時，保險公司就可能要求額外加收保費，或者除外疾病，甚至拒保。 拒保是合法的。因為這是一年期的保險。一年期滿保險合同就結束了，下一年要繼續投保，就是開始一個新的合同。保險公司和被保險人都可以互相選擇，雙方可以談條件，以什么樣的價格和什么樣的保障繼續合同，達不成一致意見就可以選擇不續保。因此，在開始新合同之前，保險公司對被保險人的風險進行評估是無可厚非的，保險承保的都是不確定的風險，如果已經確定了，就不是保險，而是救濟了。

　　如果購買的產品具有保證續保功能，則在進入保證續保以后，即使理賠了幾十萬元，下一年仍然可以續保。也就是說，一旦保險公司同意被保險人進入保證續保狀態，則保險公司就失去了選擇被保險人的權利，而被保險人仍然具有選擇保險公司的權利，只要被保險人要求續保，保險公司就只能接受而別無選擇。

　　二、最好是定額給付型所謂“定額給付型”，是相對于費用型來說的

　　費用型險種補償的依據是發票。賠付的金額只可能少于實際花費。定額給付則是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高于實際的支出(當然也可能更低)。高出部分可以用作營養費、誤工費、車船費、陪伴費、護理費，以及享受單人病房、專家診治等更高級別和更高質量的醫療服務。另外，定額給付型住院醫療保險理賠時往往無需提供發票原件，手續簡單，不容易有理賠糾紛。且與是否擁有社會醫療保險或其他保險公司的醫療保險都不沖突，可以是額外的保障。 大多數保險公司規定，費用型醫療保險只賠付社保規定范圍內的醫療費用，并且根據費用補償原則，如果客戶已通過社保或其他機構報銷，則保險公司只報銷剩余的部分。

　　因此，購買住院醫療保險，一定要搞清楚理賠時是否需要提供醫院原始發票。最好是不要發票的定額型住院醫療保險，對已經擁有社會醫療保險或其他保險公司醫療保險的人士更是如此。

　　三、最好是主險

　　如果我們購買的醫療保險是附加險，則往往要花費非常昂貴的費用去購買一個額外的，甚至可能是自己完全不需要的“主險”，即使沒有出現中途被拒保的情況，還可能出現主險期滿或其他原因導致主險失效，那時附加險的保障也將不復存在。

　　四、最好是意外、疾病都保障

　　市場上有的住院醫療保險產品，只對意外原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的只對疾病原因造成的住院才承擔保險金給付責任，有的是兩者都承擔保險金給付責任。所以，我們在購買時一定要仔細閱讀保險條款，最好是意外住院和疾病住院都能保障。

　　五、盡量購買最高檔次

　　如果選擇較低檔次，好像省了一點小錢，但實際上卻吃了大虧。

　　六、購買全部保險責任

　　如果我們少投保一項保險責任，保險費實際上少得不多，但賠付卻會少很多。因此，要盡可能選擇能夠包括我們老百姓最擔心、最害怕、最可能“致貧”或“返貧”的“住院”、“重大疾病住院”、“手術”、“器官移植”、“重癥監護病房”這5項保險責任。

　　七、堅持續保

　　我們一定要改變“沒住院、沒得到賠付就不劃算”的觀念，要非常清楚自己購買保險的目的是什么?“是為了得到幾十萬元的賠付嗎?如果得到了幾十萬元的賠付，我們會是什么樣了?可能是腿也沒有了，胳膊也沒有了，腎也被換掉了。我們愿意這樣嗎?當然不愿意，我們希望買了保險后一次病都不生，希望我們交的保險費都貢獻給別人。

　　八、如果萬一當地只能買到費用型住院醫療保險，則最好選擇總額限制，而不是分項限制。

　　相關知識延伸閱讀：醫療保險是指什么

　　醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。