醫院工作管理制度六、病例討論制度(一)疑難病例討論、凡遇疑難病例由科主任主持，組織科內有關人員參加，與他科有關時，報請分管院長，組織他科人員參加。、討論時由經治醫師將有關材料整理齊全，并報告病情，幾科聯合討論時由經治科主任負責提出分析意見。、參加人員應認真討論，由主持人負責總結，盡早明確診斷，提出檢查治療方案，討論情況應專記錄。(二)術前病例討論會、對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。、由科主任或主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加。、訂出手術方案，術前準備，術中可能出現的問題與處理方法，術后觀察事項及護理要求等。、討論情況必須記錄。一般手術也應進行相應討論。(三)死亡病例討論會、凡死亡病例，一般應在死亡后日內進行討論，特殊情況應及時討論。、認真總結經驗教訓，討論情況，載入病歷。 八、麻醉工作制度(一)麻醉醫師應于手術前到科室檢查病人，熟悉手術病員的病歷，各項檢查結果，了解術前準備情況，確定麻醉方式，重大手術與術者一起參加術前討論，同制訂麻醉方案，凡施行麻醉，必須書寫麻醉記錄。(二)麻醉前，應認真檢查和準備麻醉藥品，器械及急救設備，嚴格執行技術操作常規和查對制度，保證安全。(三)麻醉醫師在麻醉期間要堅守崗位，密切觀察，認真記錄。如有異常情況及時與術者聯系，同研究，妥善處理。(四)手術完畢，麻醉終止，麻醉者要把麻醉記錄單各項內容填寫清楚。危重和全麻的病員，麻醉者應親自護送，并向值班人員交待手術麻醉的經過及注意事項。(五)麻醉者應進行術后隨訪，對全麻及其他危重病員，新開展的麻醉技術，應于小時內隨訪，將有關情況記入麻醉記錄單。遇有并發癥，應協助處理，嚴重并發癥應向上級匯報。(六)術后應及時清理麻醉器械，妥善保管，定期檢修，麻醉藥品應及時補充。(七)麻醉醫師應隨時參加搶救呼吸、心跳突然停止等危重病人，應在技術操作，急救器械等方面做好準備，必要時應晝夜值班。九、手術室工作制度(一)科室應于手術前一天填好手術通知單，送交手術室，并注明特殊用品，有經血液或體液傳播可能的患者應注明，急診手術可先電話通知，以后再填手術通知單，手術室隨時做好急診手術的準備工作。(二)各科事先應做好各項術前準備，手術人員應按時到達手術室，手術室護士應按時接回病員，并認真查對。(三)進入手術室的人員，必須更換手術室專用的衣、褲、帽、鞋、口罩，嚴格遵守手術室規則，院內參觀須經手術室護士長同意。(四)手術人員在手術前認真查對，術中精力集中，密切配合，以確保手術順利進行，不得大聲談論病情或與手術無關的事，保持室內肅靜。(五)手術人員應遵守無菌技術操作，無菌手術和有菌手術分室進行，如須在同一手術間進行，先做無菌手術，后做有菌手術。(六)污染的器械和敷料，及時進行清洗、消毒處理。有經血液或體液傳播可能的患者，用過的手術器械須用高效消毒液浸泡，其它物品用高效消毒液擦拭，特殊感染須進行特殊處理，徹底消毒。(七)做好手術室的衛生整頓，定期檢查無菌消毒劑的濃度，數量和質量，及時補充、更換。定期做空氣消毒，空氣指皿培養，檢測資料應逐日歸檔保存，無菌手術切口發生感染時，應與臨床科同討論，睜原因并提出改進措施，按月做好手術登記，統計工作。(八)手術采取的標本，術畢由手術醫師填寫病理檢查申請單，并及時送檢。（九)建立常規手術器械卡片，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能，保證適用，特殊重大手術，術者應親自檢查，手術包必須標明名稱，失效期和責任者編號。手術室物品一般不允許外借。(十)各種藥品，器材均應定位放置，用后放回原處，手術器械應有專人保管，定期清點，擦拭和維修，麻醉藥品、精神藥品和醫療用毒性藥品應有明顯標志，不同種類氣體的瓶罐或管道開關，應用不同顏色分類標志，醒目可辨，并按規定存放。，