醫(yī)院工作管理制度五節(jié) 門診工作制度一、門診部工作制度(一)科學組織和指導分診，以縮短候診時間，對高熱病員、危重病員及歲以上老人應當優(yōu)先安排門診。(二)實行首診醫(yī)師負責制，醫(yī)師對首次來診的病員應詳細詢問病史，仔細體檢和進行必要的影像、實驗等檢查，作出診斷和處置。(三)遇有疑難、重危傷病員或次以上來診尚不能確診者，應及時上報醫(yī)院領(lǐng)導。(四)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。(五)承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動和床位使用情況，每日向統(tǒng)計室報告。(六)嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室，做好疫情、職業(yè)病報告。(七)門診應經(jīng)常保持清潔整齊，對候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識。三、住院處工作制度(一)出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開具出入院證，統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。(二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護士長到住院處進行核算，開具帳單。(三)住院病員，應詳細填寫住院卡及病歷首，按規(guī)定預交押金。(四)住院處設(shè)置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時掌握和了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。(五)住院處工作必須細心負責，態(tài)度和藹，準確掌握各種收費標準、交付現(xiàn)金時應當面點清，開出收據(jù)，并保留存根備查。四、觀察室工作制度(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護士負責，輪流值班認真觀察病情變化，及時處理，需要住院治療者及時辦理入院手續(xù)。(二)觀察室床位，應按床編號，掛床頭牌，并按時進行消毒。(三)建立觀察記錄，及時記錄病情變化、檢查、治療、護理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的觀察記錄在科室保管，時間一。(四)留觀病員的管理，應留陪護。二、病歷書寫制度（一）病歷書寫基本要求、病歷記錄應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、字跡清楚、整潔、不得刪改、倒填、挖補剪貼，醫(yī)生應簽署全名，并按規(guī)定順序排列整齊。、病歷一律用中文書寫，診斷、手術(shù)應按照疾病和《手術(shù)分類名稱》填寫。（二）門診病歷書寫要求、簡明扼要：病員的姓名、性別、齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所。主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫(yī)師(士)寫并簽全名。、間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員，一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷。、每次診治、均應填寫日期，急診應加填時間。、請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。、被邀請會診醫(yī)師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。、門診病員需要住院檢查和治療時，由醫(yī)師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診病員應負責填寫轉(zhuǎn)診病歷摘要。(四)住院病歷書寫要求、新入院病人必須填寫完整病歷，內(nèi)容包括姓名、性別、齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住所，主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人生活史(女病人月經(jīng)史、婚姻史、生育史)、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)，初步診斷，治療處理意見，由醫(yī)師書寫簽名。、入院記錄應在小時內(nèi)完成，急診病人應即刻檢查填寫。入院記錄要求書寫詳細、準確、表達清楚、內(nèi)容應包括診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療計劃。、再次入院者(同病或原病密切相關(guān)的疾病)應寫再次入院病歷。、病程記錄(病程日志)包括病情變化、檢查，所見鑒別診斷，上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見，治療過程和效果。凡施行特殊處理要記明施行方法和時間，病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師負責記載，主治醫(yī)師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。、手術(shù)病員的術(shù)前準備、術(shù)前討論、手術(shù)記錄，麻醉記錄，手術(shù)后返回病房的當日病情，均應詳細記入病程記錄內(nèi)或另附手術(shù)記錄單。、更換經(jīng)治醫(yī)師時由交班醫(yī)師在病程記錄中書寫交班小結(jié)。階段小結(jié)每月一次由經(jīng)治醫(yī)師負責填入病程記錄內(nèi)。、凡決定轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的病員，經(jīng)治醫(yī)師必須書寫較為詳細的轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院記錄，主治醫(yī)師審查簽字。轉(zhuǎn)院記錄最后由科主任審查簽字。、各種檢查報告單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。、出院總結(jié)和死亡記錄應在當日完成。出院總結(jié)內(nèi)容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間病情轉(zhuǎn)變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃。由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師審查簽全名。死亡記錄除病歷摘要、治療經(jīng)過外應記載搶救措施，死亡時間、死亡原因，由經(jīng)治醫(yī)師書寫、主治醫(yī)師簽全名。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷，死亡病歷討論也應做詳細記錄。，